Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы (создание эндодонтического доступа).
Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель – создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.
Эту операцию целесообразно проводить в несколько этапов:
а) Препарирование кариозной полости.
На данном этапе удаляются все ткани, подверженные кариозному
распаду, а также «старые» пломбы. (Рис. 2)
б) Формирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам.
Эта полость обычно называется трепанационным отверстием.
Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости. Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах – молярах и премолярах – трепанационное отверстие должно располагаться по центру жевательной поверхности. (Рис. 3)
в) Вскрытие полости зуба.
Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба. (Рис. 4)
г) Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.
Фиссурным бором иссекается « крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа. (Рис. 5)
В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик. (Рис. 6)
д) Восстановление придесневой стенки.
Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или под десну, до начала манипуляций в корневых каналах восстановить придесневую стенку на высоту 2-3 мм пломбировочным материалом – СИЦ или композитом. Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействующих веществ. (Рис. 7)
Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более 60% неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа.
Основные правила раскрытия полости зуба:
а)Препарирование должно проводиться с учетом расположения зуба в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.
б)Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее соединяют с трепанационным отверстием. Если кариозная полость расположена в пришеечной области, то ее пломбируют, а коронку трепанируют с язычной или жевательной поверхности.
в)Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей.
г) Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек. (Рис.8)
д)В процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно. (Рис. 9)
е)Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, неудаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.
ж)Основной критерий правильного раскрытия полости зуба – эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы.
213.87.121.21 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Раскрытие пульповой камеры в интактных зубах и в зубах с кариозными полостями.
Раскрытие пульповой камеры в интактных зубах и в зубах с кариозными полостями.
На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и раскрытие полости зуба.
Вскрыть полость зуба – это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке.
К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса.
Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования.
Раскрыть полость зуба –
Это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам.
Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно зуба должны быть достаточно обозримы.
Рисунок
Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость.
Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов.
Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.
Полость зуба вскрывают шаровидным бором №1 или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.
^ В резцах и клыках при наличии кариозных полостей на контактных поверхностях ( 3 и 4 классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба.
При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности.
Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором.
Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок.
Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки (fovea coecum).
При вскрытии полости зуба направление бора перпендикулярно небной или язычной поверхности. Затем при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.
рисунок
^ В премолярах верхней челюсти вскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе.
При этом кариозные полости 2 класса переводят на жевательную поверхность.
В интактном зубе и при наличии кариозной полости 5 класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру.
Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов.
Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной.
Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов.
Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.
Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал.
Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие – в щечно-небном направлении.
Вскрытие зуба в премолярах нижней челюсти при наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.
При вскрытии полости зуба в интактном первом премоляре нижней челюсти учитывают строение окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности первого премоляра имеется два бугра, соединенных валиком, по бокам которого располагаются две поперечных фиссуры ( передняя и задняя). В связи с этим вскрытие полости зуба производят в середине передней фиссуры, направляя бор ближе к щечному бугру.
При раскрытии полости зуба учитывают наклон коронки в язычную сторону по отношению к корню.
Игнорирование этого момента может способствовать перфорации язычной стенки.
Полость зуба в премолярах нижней челюсти имеет округлую форму.
^ Во вторых премолярах нижней челюсти на окклюзионной поверхности имеется два одинаковых по высоте бугра, разделенных бороздой.
Вскрытие и раскрытие полости зуба производят в середине борозды.
Раскрытая полость зуба имеет овальную, округлую форму.
рисунок
Принцип вскрытия полости зуба в молярах верхней и нижней челюстей
При наличии кариозной полости такой же, как и в премолярах.
Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры.
При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широкому небному каналу.
Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.
Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти.
Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.
Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру.
При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала.
Раскрытие полости нижних моляров производят в переднезаднем направлении.
Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.
рисунок
^ Обеспечение доступа к корневым каналам
Обеспечить доступ к корневым каналам – это значит раскрыть полость зуба.
Требования, предъявляемые к раскрытой полости зуба:
- 1.- стенки сформированной полости должны совпадать со стенками полости зуба,
- 2.- необходимо отсутствие свода полости зуба и его нависающих краев,
— имеется свободный инструментальный доступ к корневым каналам ( при входе в корневой канал инструмент не изгибается,
- 3.- стенки и дно полости не должны быть истончены.
В раскрытой полости зуба можно увидеть и прозондировать устья каналов.
При зондировании зонд скользит по стенкам, не встречая препятствий.
А) вскрытие и раскрытие полости зуба,.
Б) обезболивание,
В) препарирование кариозной полости.
3. Последовательность действий при наложении мышьяковистой или параформальдегидной паст:
А) наложение мышьяковистой или параформальдегидной пасты,
Б) удаление размягченного дентина,
В) вскрытие полости зуба,
Г) обезболивание,
Д) наложение временной пломбы.
4. Инструменты, необходимые для удаления некротизированной пульпы:
А) К-Ример,
Б) пульпэкстрактор,
В) рашпиль корневой,
5. Адекватный метод лечения пульпита при непроходимости корневых каналов:
А) витальная экстирпация,
Б) витальная ампутация,
в) девитальная ампутация.
6. Препараты, применяемые для проведения импрегнации:
а) формалин 40%,
Б) перекись водорода,
В) резорцин,
г) спиртовый раствор едкого натра 10%.
7. Показания к проведению импрегнационных методов лечения:
А) хорошо проходимые каналы,
Б) плохо проходимые каналы,
В) облитерированные каналы.
8. Пломбировочные материалы для пломбирования 14
А) резорцин-формалиновая паста,
Б) эндометазон,
В) крезодент-паста,
Г) цинкоксидэвгенольный цемент.
9. Пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой пастой проводится в зависимости от:
А) групповой принадлежности зуба,
Б) возраста пациента,
В) локализации кариозной полости,
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 334 | Нарушение авторских прав
Загрузка...