Удаление зуба по ортодонтическим показаниям | Стоматологический портал

Удаление зуба по ортодонтическим показаниям

Ортодонтические показания к удалению постоянных зубов..

Из различных групп постоянных зубов чаще удаляют первые премоляры, в некоторых случаях – другие зубы: центральные или боковые резцы, клыки, вторые премоляры, первые постоянные моляры. Показания к удалению зубов при сужении зубных рядов, мезиальном смещении боковых зубов, несоответствии в величине сегментов зубных рядов, а также размеров апикальных базисов челюстей определяют путем клинического обследования, измерения диагностических моделей челюстей и изучения боковых телерентгенограмм лицевого скелета. Изучение диагностических моделей челюстей позволяет выявить несоответствие в ширине коронок зубов и их апикального базиса (метод Н.Г. Снагиной), нарушение соотношения сегментов зубных рядов (метод Герлаха), мезиальное смещение верхних боковых зубов (метод Шмудта). Анализ данных обследования позволяют обосновать решение вопроса о показаниях к удалению зубов и наметить зубы, подлежащие удалению.

Ортодонтические показания к удалению зубов подразделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные ортодонтические показания к удалению зубов:

1. Абсолютная макродентия – сумма ширины коронок 4 верхних резцов равна 35 мм и больше, а нижних – 28 мм и больше.

2. Относительная (индивидуальная) макродентия при узком лице – сумма мезиодистальных размеров верхних резцов составляет 32 — 34 мм, нижних – 25 — 27 мм.

3. Значительное несоответствие размеров временных моляров и премоляров на одной или обеих челюстях и нарушение смыкания боковых зубов (II и III класс по Энглю), требующее сошлифовывания апроксимальных поверхностей коронок временных клыков и моляров для обеспечения мезиального сдвига первых постоянных моляров.

4. Мезиальный наклон зачатков клыков и премоляров от 35 градусов

и более по отношению к срединной плоскости.

5. Открытый прикус в сочетании с тесным положением передних зубов и недостатком места для них.

Относительные ортодонтические показания к удалению зубов:

1. Ранняя потеря временных зубов и последующее укорочение зубного ряда за счет мезиального смещения боковых зубов на 4 мм и более.

2. Открытый прикус в сочетании с вертикальным типом роста

3. Глубокий прикус в сочетании с горизонтальным типом роста

4. Недоразвитие нижней челюсти, чрезмерное развитие верхней челюсти при дистальном соотношении зубных рядов – показано удаление отдельных зубов на верхней челюсти.

5. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти при мезиальном прикусе – показано последовательное удаление отдельных зубов на верхней челюсти.

Лечение путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при его неправильном планировании. К ним относятся наклоны зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, углубление резцового перекрытия. Чтобы свести к минимуму эти недостатки, важно удалять зубы своевременно.

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям..

Применяется как самостоятельный способ лечения зубочелюстных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами.

Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, позволяет достигнуть множественных устойчивых контактов между зубными рядами и нормализовать функции зубочелюстной системы.

Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальный период постоянного, т. е. в возрасте от 7 до 13 лет. После удаления зубов в старшем возрасте для закрытия дефекта зубной дуги показано применение несъемных ортодонтических аппаратов.

При решении вопроса о зубах, подлежащих удалению, имеют значение величина и форма их коронок. У детей и подростков в переднем участке верхней зубной дуги иногда имеются гигантские зубы, чаще верхние центральные резцы, сросшиеся со сверхкомплектными.

Бывают уродливые зубы с чрезмерно большими коронками или мелкие, щиповидные, рудиментарной формы.

В ряде случаев они подлежат удалению. Важно оценить состояние коронок зубов, степень их разрушения, возможность восстановления, состояние тканей пародонта — воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, обусловленные тесным расположением зубов, нарушением функций зубочелюстной системы и другими причинами.

Выбор зубов, подлежащих удалению, может быть сделан после оценки зубных рядов и их смыкания в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Последовательное удаление отдельных временных зубов, а затем постоянных по Хотцу.

При лечении в период смены зубов можно достигнуть устойчивых результатов после удаления отдельных зубов.

В 1919 г. Соlуеr предложил удалять сначала временные клыки для исправления положения резцов, а затем первые премоляры для исправления положения клыков. Кiellgren назвал такое лечебное мероприятие «последовательной экстракцией», Hotz — «управлением прорезывания зубов посредством экстракции».

Эффективность такого метода лечения подтвердили В.П. Норкунайте, Г.К. Спатару, Ф.Я. Хорошилкина и др.

Хотц рекомендовал управлять прорезыванием зубов в основном при аномалиях I класса Энгля.

Метод последовательного серийного удаления отдельных, зубов или групп включает следующие мероприятия: 1) удаление латеральных резцов при неправильном прорезывании центральных резцов, 2) удаление временных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов. При этом происходит регуляция положения боковых резцов в результате применения массажа их положение и аномалию прикуса исправляют с помощью ортодонтических аппаратов; 3) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых премоляров к поверхности альвеолярного отростка, что ускоряет их прорезывание; 4) удаление преждевременно прорезавщихся первых премоляров, что способствует изменению расположения зачатков постоянных клыков и их правильному установлению в зубном ряду; 5) наблюдение за прорезыванием клыков и вторых премоляров и их установлению в зубных рядах.

При прорезывании каждого такого резца происходит рассасывание корней двух рядом расположенных молочных зубов. В связи с этим наблюдается недостаток места для последовательно прорезывающихся резцов, а затем клыков.

При ортодонтических показаниях к удалению отдельных зубов на правой и левой половинах челюстей желательно удалять их одновременно или с интервалом до 1 мес во избежание смещения средней линии между резцами. После удаления отдельных зубов показан массаж в области альвеолярного отростка, что ускоряет прорезывание постоянных зубов.

Данная методика позволит использовать освободившееся место для правильного установления тесно расположенных зубов. В результате последовательного удаления временных, а затем постоянных зубов улучшается расположение зубов и соотношение зубных рядов. Оставшиеся незначительные промежутки в области удаленных зубов самоустраняются после прорезывания вторых и третьих постоянных моляров. Когда отдельные зубы удаляют несвоевременно и нарушают последовательность удаления отдельных зубов, остаются тремы между зубами.

Удаление зубов в начальный период сменного прикуса позволяет разместить зубы в зубном ряду в более короткие сроки, уменьшить продолжительность пользования ортодонтическими аппаратами, достигнуть исправления положения зубов, не травмируя периодонтальные ткани, и при соответствующих показаниях может быть рекомендовано для ортодонтической практики.

Удаление первых временных моляров вместе с зачатками первых премоляров.

При неправильном расположении резцов, в основном боковых, места для которых в зубном ряду резко недостаточно или оно отсутствует, при значительном сужении апикального базиса, узком лице и наличии широких коронок резцов можно по показаниям удалить временные моляры одновременно с зачатками первых премоляров.

Опыт клинической практики и научных исследований при применении такого способа комплексного лечения аномалий прикуса был обобщен В.П. Норкунайте, 1990 г.

По данным автора у пациентов, у которых были удалены отдельные зубы по ортодонтическим показаниям, наблюдалась макродентия: при нормальном смыкании боковых зубов. Дефицит места в области боковых сегментов зубных рядов, называемых «опорными зонами», возникал в результате макродентии резцов, несоответствия размеров коронок временных и постоянных зубов и мезиального смещения боковых зубов. Сумма ширины коронок временных клыков, первых и вторых временных моляров на верхней челюсти была гораздо меньше суммы ширины коронок зачатков замещающих их постоянных клыков, первого и второго премоляров превышала названную сумму. Следовательно, был выявлен дефицит места для правильного установления в зубные ряды постоянных зубов, то же было и на нижней челюсти (рис. 180).

После достижения желаемого уровня расположения зачатков клыков и первых премоляров можно удалить первые временные моляры одновременно с зачатками первых премоляров и, при необходимости, временные клыки в случаях расположения коронок зачатков клыков и первых премоляров на одном уровне. Удаление временного клыка показано также при значительном кариозном разрушении коронок клыка и первого временного моляра, при котором доступ к зачаткам первого премоляра затруднен из-за мезиальной миграции зубов.

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 284 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям.

Необходимость экстракции зуба возникает не только в том случае, если он сильно разрушен и нет возможности его спасти. В стоматологической практике нередко имеет место удаление зубов по ортодонтическим показаниям.

Сложность процедуры бывает различной и находится в прямой зависимости от конкретной клинической картины. Главным фактором, осложняющим процесс, является необходимость правильного выбора схемы лечения, при которой потребуется удалить как можно меньшее количество зубных единиц для достижения оптимального результата.

Также очень важно уберечь оставшиеся зубы от повреждения во время удаления. К сожалению, в некоторых случаях из-за высокой скученности расположения и при неправильном их росте сделать это крайне трудно. Поэтому экстракция требует от стоматолога-хирурга высочайшего мастерства и профессионализма.

По типу обеспечиваемого результата данная процедура может рассматриваться как отдельным методом ортодонтического лечения, так и использоваться в сочетании с иными методиками. Чтобы правильно выбрать зубы, которые нужно удалить для обеспечения нормализации функционирования зубочелюстной системы, проводится тщательная диагностика.

На сегодняшний момент она включает не только внешний осмотр и проведение рентгенографии челюсти, но и тщательное трехмерное моделирование на компьютере. Используя специальные программы, стоматологи могут уже на первоначальном этапе спрогнозировать, как будет меняться зубной ряд и работа челюстей. Благодаря этому эффективность процедуры стала на порядок выше.

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям – это лечебный метод, который может быть использован как в детском возрасте, когда происходит формирование постоянного прикуса и какие-либо факторы мешают данному процессу, так и у взрослых. Особенно часто его используют для решения проблемы неправильно растущих зубов мудрости. В этом случае после удаления нередко надеваются брекеты и другие коррекционные конструкции, призванные вернуть в строй изменившие свое местоположение единицы.

Принять решение в пользу экстракции врач-стоматолог может, если:

  • неправильно растущий зуб оказывает давление на соседние, повреждая и провоцируя их расшатывание;
  • несколько зубов срастаются вместе, образуя единые конгломераты;
  • эстетическую проблему, вызванную неправильным формированием зубочелюстной системы, нельзя устранить другими методами;
  • место зуба в ряду заняли соседи, которые, сомкнувшись, не дают ему прорезаться на положенном месте;
  • естественная форма коронки зуба нарушена, и он не может нормально функционировать.

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям обычно представляет собой последовательный процесс. Первыми подлежат удалению молочные единицы. Если это не гарантирует желаемого результата, то следующими удаляются постоянные. При этом врач оценивает не только степень нарушения прикуса и другие ортодонтические показатели, но и состояние самих зубов.

Более здоровые имеют преимущество перед расшатанными с поврежденной кариесом коронкой. Решение об удалении поврежденных единиц принимается чаще. Непосредственно сама процедура особых отличий от стандартной экстракции не имеет, но может потребовать больше времени и опыта.

В детском возрасте после заживления лунки показан массаж в месте расположения альвеолярного отростка для облегчения прорезывания постоянных зубов. В остальных случаях также может понадобиться ношение ортодонтических аппаратов для коррекции, которые помогут исправить прикус и эстетику зубного ряда.

Adblock
detector