Удаление временного зуба | Стоматологический портал

Удаление временного зуба

ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ.

Для удаления временных зубов необходимо хорошо владеть техникой удаления и применять набор детских щипцов. При этом следует учитывать особенности строения челюстей (их меньшие размеры, менее минерализованную ткань альвеолярного отростка, более нежную слизистую оболочку, его покрывающую) и временных зубов (не выраженная шейка, широкое расположение корней, наличие зачатков постоянных зубов под или между ними).

Следует отдельно отметить особенности местного обезболивания у детей. Техника проведения местной анестезия у детей должна быть спланирована так, чтобы на всех этапах лечения было бы достигнуто 100% обезболивание, иначе невозможно будет провести необходимые манипуляции.

Как уже говорилось выше, детям до 5 лет вводят анестетик без адреналина (3% скандонест SVC, либо септанест 4% SVC). Детям после 5 лет можно применять анестетик с адреналином низкой концентрации (1:200 000 — Ультракаин ДС). Доза препаратов подбирается в зависимости от возраста. Выполняется обезболивание у детей в 3 этапа:

— сначала наносится поверхностный обезболивающий гель;

— затем водят небольшую дозу (0,1-0,2 мл) анестетика;

— после чего через 60-90 сек (время, достаточное для эффективного обезболивания пути иглы в мягких тканях) вводят остальное количество запланированной дозы анестетика.

Ждём 5-10 мин, пока не наступит полное обезболивание. Ребёнок, ощутив полное отсутствие боли, проникается доверием к врачу и даёт возможность провести необходимое вмешательство.

Отличие техники удаления временных зубов от постоянных:

1. Щечки щипцов накладывают на шейку временного зуба, т.к. это самая широкая часть коронки, до дна зубо-десневого соединения

2. Не отслаивают циркулярную связку зуба.

3. При работе элеватором обязательно фиксируют альвеолярный отросток пальцами с двух сторон для профилактики травмы прилегающих мягких тканей.

4. Не проводят чрезмерных ротационно — люксационных движений во избежание перелома коронки, корня зуба, или альвеолярного отростка или вывихивания челюсти.

5. Особенно осторожно удаляют моляры с разрушенной коронковой частью. Их кони широко расходятся в стороны и во время люксации могут обломиться. Поэтому лучше использовать элеватор, однако в случае подхода со стороны межкорневой перегородки заглублять его глубоко в ткани альвеолы не следует, т.к. можно повредить зачаток постоянного зуба. После удаления зуба для уверенности, что он удален полностью, необходимо тщательно осмотреть его корни. Что касается временных зубов, которые удаляют в период резорбции корней, то в большинстве случаев во время осмотра невозможно отличить резорбированный корень от отломка его части, так как физиоло­гическая резорбция происходит неравномерно и края корня как бы изъедены.

6. Кюретаж лунки удаленного зуба не проводят, чтобы не травмировать или не повредить зачаток постоянного зуба. В случае перелома верхушки корня временного зуба его не пытаются удалить, т.к. прорезающийся постоянный зуб вытолкнет остаток корня или отломанная часть корня резорбируется в процессе физиологического прорезывания постоянного зуба. Если корень временного зуба отломался близко от шейки и он виден при осмотре лунки, его можно осторожно удалить элеватором под визуальным контролем.

7. Репонирование краев лунки после удаления временного зуба на проводят, чтобы не травмировать зачаток постоянного зуба. По окончании удаления осторожно сближают края слизистой оболочки у лунки зуба.

8. Удаление зуба заканчивают наложением тампона на зубной ряд в области удаления, если ребенок адекватно реагирует на ситуационную обстановку. Ребенок с нормостенической нервной системой даже в 4-5 лет спокойно удерживает тампон в полости рта. Если же ребенок находится в состоянии аффекта, после удаления зуба тампон не накладывают, или врач удерживает тампон в полости рта пальцами до остановки кровотечения, во избежания аспирации тампона в верхние дыхательные пути во время плача.

9. Наблюдение за формированием кровяного сгустка в лунке удаленного зуба (примерно 10—15 мин).

10. Назначения и рекомендации родителям.

Типичная операция удаления постоянного зуба состоит из следующих этапов:

· Отслоение круговой связки зуба (преимущественно гладилкой), чтобы, во-первых, легче продвинуть щипцы к краю альвеолярной кости, а во-вторых, избежать разрыва слизистой оболочки при удалении постоянного зуба;

·Наложение щечек щипцов на зуб;

· Продвижение щечек на край альвеолы, чтобы край альвеолы, экватор зуба и щечки щипцов составляли хороший рычаг при удалении;

· Плотное смыкание щечек щипцов и хорошее удержание их на зубе;

· Ротация (поворот вокруг оси) однокорневых зубов и люксация

(разшатывание в передне-заднем направлении) многокорневых зубов;

· Выведение зуба из лунки (тракция).

Полная эпителизация лунки происходит через 7—9 дней.

При удалении постоянных зубов у детей необходимо четко знать направление осей корня зуба, щечек щипцов, направление движения и строение альвеолярного отростка в области удаления зуба (какая стенка тоньше, а какая толще). Это способствует выбору верного направления первого движения во время удаления зуба и предупредить типичное осложнение — перелом коронки, корня, или его верхушки.

При удалении зубов, имеющих конусообразный корень (резцы верхней челюсти, клыки), следует применять ротационные движения, объединяя их с маятникообразными, а удаляя верхние малые, а также вторые и третьи большие коренные зубы, сначала следует выполнять движение в направления щеки, дальше — в сторону нёба. Чтобы удалить первый верхний моляр, сначала расшатывают его в направления нёба, а потом — в щечную сторону, так как внешняя стенка утолщена скулоальвеолярным гребнем.

При удалении резцов нижней челюсти используют маятникообразные движения (первое — в губную сторону) и ротационные, клыков — ротационные, нижних малых коренных зубов — маятникообразные: первое — в щечную сторону, второе — в оральную. Эти рекомендации являются стандартными классическими, однако они имеют исключения. Начальными движениям во время удаления зуба можно ощутить сторону с наименьшим сопротивлением кости, что приходит с опытом работы.

После удаления постоянного зуба с гранулирующим или гранулёматозным периодонтитом необходимо обязательно провести тщательный кюретаж лунки удаленного зуба и ревизию свищевого хода при его наличии.

Общие осложнения во время и после удаления зуба

6. Приступ эпилепсии

7. Приступ бронхиальной астмы

8. Аспирационная асфиксия.

9. Повышенная чувствительность к местным анестетикам (непереносимость или идеосинкразия).

Клинику, дифференциальную диагностику, лечение этих состояний повторить, прочитав тему № 2.

Местные осложнения операции удаления зуба у детей:

1. Во время удаления:

· Перелом коронки зуба;

· Перелом части альвеолярного отростка;

· Травма прилегающих мягких тканей;

· Повреждение зачатка временного зуба;

· Травма вплоть до перелома зуба антагониста;

· Вывих или удаление рядом расположенного зуба;

· Вывих (обычно передний) челюсти;

· Аспирация удаленной коронки или корня зуба или тампона в верхние дыхательные пути и развитие механической асфиксии;

· Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху или мягкие ткани полости рта;

· Отлом бугра верхней челюсти при чрезмерном усилии во время удаления верхних вторых и третьих моляров;

· Перфорация верхнечелюстной пазухи в связи с особенностями анатомического строения, случайная или в связи с одонтогенным воспалительным процессом

Показания и методика удаления молочных зубов.

Удаление молочных зубов чаще всего проводится в стоматологическом отделении детской поликлиники.

В большинстве случаев временные зубы удаляются легче, чем постоянные. Трудность может заключаться в поведении ребенка, если он боится врачебных манипуляций.

Выделяют несколько показаний к удалению временных зубов:

  • Обострение периодонтита, когда есть вероятность гибели зачатка постоянного зуба.
  • Периостит или остеомиелит челюсти – удаляется причинный молочный зуб.
  • Сильная подвижность временного зуба, если он беспокоит ребенка.
  • Подвижность молочного зуба, если постоянный зуб прорезывается неровно.
  • Вывих временного зуба (исключение составляет неполный и вколоченный вывих, при которых в некоторых случаях зуб сохраняют до их физиологической смены).
  • Перелом корня молочного зуба.
  • Перелом челюсти – из щели перелома удаляют все временные зубы.
  • По ортодонтическим показаниям.

Стоит отметить, что в некоторых случаях удаление зубов должно проводиться в стационаре:

  • При обострении хронического периодонтита у детей до 5 лет.
  • При периостите челюсти до 10 лет.
  • При одонтогенном остеомиелите от молочных зубов в любом возрасте.
  • При переломе челюсти.

Обезболивание

Удалять молочные зубы, даже подвижные, необходимо под обезболиванием. Самое главное, чтобы ребенок не почувствовал боли, иначе у него может появиться страх перед посещением стоматолога, и в будущем из-за детской психологической травмы он не будет приходить на прием.

Стоит отметить, что дети младшего возраста не совсем правильно воспринимают ощущения. Анестезия устраняет болевую чувствительность, но прикосновения, чувство давления и хруста во время удаления ребенок ощущать будет. Некоторые дети неверно интерпретируют данные ощущения, и им кажется, что манипуляция болезненна.

Метод анестезии и местный анестетик врач выбирает исходя из клинической ситуации.

  • При сильной подвижности зуба проводят аппликационную анестезию.
  • Неподвижные зубы верхней челюсти удаляют под инфильтрационным обезболиванием (обычно препаратами артикаина с небольшим содержанием адреналина).
  • Для удаления неподвижных нижних зубов проводят инфильтрацию детям до 8-9 лет. После 9 лет необходимо использовать техники мандибулярного обезболивания. Это связано с тем, что до 7-8 лет нижняя челюсть полностью не сформирована и анестетик хорошо проникает к зубу. После 8 лет компактная пластинка кости нижней челюсти плотная, поэтому инфильтрационное обезболивание не так эффективно.

Существует ряд показаний для удаления зубов под наркозом:

  • Системные заболевания (нервной, сердечнососудистой системы).
  • Непереносимость местных анестетиков.
  • Удаление сразу нескольких молочных зубов с не резорбированными корнями.
  • Если ребенок неконтактный.

Методика удаления

Техника удаления молочных зубов практически не отличается от удаления постоянных, однако врачу следует помнить о наличии в кости зачатков постоянных зубов и проводить манипуляцию очень осторожно.

Чаще всего для удаления используются щипцы (прямые, S-образные или штыковидные – для верхних зубов, клювовидные – для нижних зубов). Щипцы имеют более узкие щечки.

  • Отслоение круговой связки.
  • Наложение щипцов.
  • Продвижение (не очень глубоко, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба).
  • Фиксация.
  • Вывихивание зуба – фронтальные зубы ротируют (выкручивание), жевательные – люксируют (вывихивают).
  • Извлечение зуба из альвеолы.

Кюретаж лунки после удаления молочных зубов не проводится.

Элеваторы применяются реже, в основном, при удалении корней временных зубов. Работая элеватором, необходимо соблюдать особую осторожность.

Молочные зубы у взрослых

В некоторых случаях на прием приходят взрослые пациенты (после 18 лет), у которых в прикусе присутствует молочный зуб. Не следует спешить удалять его. Сначала необходимо сделать рентгеновский снимок и определить, есть ли в кости постоянный зуб. Если молочный зуб не беспокоит пациента, а постоянного в челюсти нет, удаление временного зуба не показано. Такой зуб может простоять очень долго, особенно при должном уходе за ним.

Если же в челюсти есть постоянный зуб, необходима консультация врача ортодонта по поводу того, имеет ли смысл вытянуть такой зуб из челюсти и поставить его ровно в зубной ряд. Как правило, если угол наклона ретинированного зуба по отношению к окклюзионной плоскости составляет более 35 градусов, то он подлежит удалению. Если угол меньше 35 градусов, такой зуб можно ортодонтически поставить ровно в зубную дугу (с помощью брекет-системы).

Удаление временного (молочного) зуба в Новосибирске.

Добавить клинику

Клиники на сайт мы добавляем самостоятельно и, возможно, ваша клиника уже опубликована, поэтому напишите нам письмо на адрес info@stomatologclub.ru следующую информацию:

— Название клиники
— Город и адрес клиники
— Сайт (если есть)

Новосибирск, Красный Проспект, 59 (+ 2 филиала)

Пн – Пт: 09:00 — 20:00 | Cб: 09:00 — 15:00 | Вс: выходной

Удаление временного (молочного) зуба — 600

Новосибирск, Романова, 39 (оф. 402) (+ 1 филиал)

Пн – Пт: 09:00 — 21:00 | Cб: 09:00 — 16:00 | Вс: 09:00 — 21:00

Удаление временного (молочного) зуба — 850

Adblock
detector