Удаление большого зуба | Стоматологический портал

Удаление большого зуба

Удаление постоянного зуба.


Удаление постоянного зуба – самая крайняя мера, к которой стоматологи прибегают только в случае, когда решить проблему иным способом невозможно. Но прежде чем вырывать постоянный зуб, необходимо выяснить первопричину, из-за которой приходится совершать серьезное хирургическое вмешательство.

Причины удаления постоянных зубов

Удаляется постоянный зуб в случае, когда он может стать причиной осложнений после длительного воспалительного процесса. Врачи всячески пытаются сохранить резцы и клыки, используя всевозможные методики: залечивают кариес, лечат воспалительный процесс.

Факторы, из-за которых приходится «избавляться» от зубов: чрезмерная их подвижность, непроходимость корневых каналов, неправильное расположение «восьмерок» (лежачие, не до конца сформированные), хронический обостренный периодонтит.

Когда «восьмерки» не могут прорезаться, есть вероятность возникновения флегмоны, поэтому врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Если зуб не поддается лечению и запущен воспалительный процесс, следует осмелиться и принять верное решение. Если не вырвать больной зуб, могут возникнуть флегмоны, синуситы верхнечелюстных пазух, гнойные лимфадениты, околочелюстные абсцессы, одонтогенные гнойные периоститы.

Вырываются мешающие «четверки», когда ставится брекет-система или зубной протез. Рекомендуется удаление зуба, если он режет и колет язык, травмирует слизистую оболочку щеки или мешает нормальному прикусу (если устранить данный дефект невозможно с помощью механического подтачивания).

Когда есть воспалительный процесс в костях и периодонте, то удаление обязательно, другие случаи оговариваются со специалистом и ищется компромисс в виде альтернативного (не хирургического) стоматологического лечения.

Особенности простого удаления

Удаление зуба (простое) – это стоматологическая операция по его изъятию из альвеолы. Ее назначают, если у пациента есть следующие показания: опухоль челюсти, механическое повреждение зуба, неправильное положение клыков, резцов и моляров (мешают кушать, разговаривать, травмируют слизистую оболочку рта), парадонтит, непроходимые корневые каналы.

Простое хирургическое вмешательство выполняется только с зубами с хорошо визуализированными корнями или коронками, которые можно надежно зафиксировать щипцами. Удаление проводится элеватором или щипцами. Инструментами доктор раскачивает больной клык в разные стороны, пока не разрушится периодонтальная связка. Вместе с разрушением связки происходит расширение альвеолярной кости. После таких манипуляций зуб будет шататься, а его удаление станет менее болезненным.

Щипцы для проведения трудоемкой манипуляции состоят из щечек, замка и ручки. В частных клиниках врачи используют инструменты, предназначенные для удаления определенных групп зубов и отдельно корней. Клыки, расположенные на верхней челюсти, нужно рвать прямыми щипцами, премоляры и моляры стоматолог должен вырывать с помощью щипцов в форме буквы «S». Резцы, которые находятся на нижней челюсти, удаляются специальными инструментами, изогнутыми на девяносто градусов, с узенькими щечками. Нижние моляры следует вырывать с помощью щипцов с шипами.

Обязательной процедурой перед операцией является направление на рентгенологический снимок. На полученном изображении будет видна топография корней, строение и параметры больного зуба.

Процедура простого удаления

Пациент садится на кресло, находит удобное положение. Если надо вырвать верхний зуб, врач станет справа и подойдет к пациенту. Голову больного немного запрокидывают на кресло, для того чтобы ротовая полость пациента находилась на уровне плеча специалиста.

При необходимости удаления нижнего моляра или резца голова пациента должна быть наклонена немного вперед. Нижняя челюсть должна находиться возле локтя врача. Для обычного удаления доктор делает местный наркоз.

Этапы оперативного вмешательства:

  • доктор отделяет инструментами десну от шейки зуба;
  • щипцы налаживаются на зуб и фиксируют его щечками;
  • зуб под небольшим давлением врача вывихивается;
  • после того, как он начинает шевелиться в разные стороны, его извлекают из альвеолы.


Пациент должен немного посидеть и отдохнуть, чтобы ему не стало плохо. Через 5-10 минут прекратится кровотечение. Доктор или медперсонал присмотрит за пациентом после операции, чтобы избежать возникновения побочных реакций и каких-либо осложнений. После процедуры желательно кушать минимум через 2 часа.

Особенности сложного удаления

Вырывание клыков, резцов и премоляров чаще всего не вызывает никаких трудностей и проблем. Удаление коренных зубов, в том числе «восьмерок», может занять больше времени и доставить уйму трудностей.

Сложное удаление проводится, когда используются специальные медицинские инструменты и медикаментозные препараты. Признаки, свидетельствующие о сложности удаления: неправильно растет зуб или полностью не прорезался, срастание костной ткани с зубом, кривой корень.

К операции нужно подготовиться не только пациенту, но и доктору. Проводить хирургическую процедуру может только высококвалифицированный специалист. Он подготавливает специальные инструменты и материалы: шовный материал, иглы, скальпель, ватные тампоны, ножницы, щипцы, элеватор, боры. Весь инструментарий должен быть стерильным. За этим всем следит медсестра и помогает стоматологу подготовиться к операции.

Пациенту следует сделать панорамный снимок, чтобы доктор мог увидеть состояние зуба и его корней. Перед процедурой необходимо покушать, чтобы не упасть в обморок. За 2-3 дня до манипуляции больной должен пропить антибактериальные лекарственные средства.

Иногда пациенту рекомендуют сдать аллергопробу на обезболивающие медикаменты, которые будут колоться его во время операции. Предварительная сдача анализов поможет стоматологу подобрать безопасные препараты и определиться с дозировкой.

Обезболивающие лекарства подбираются доктором по следующим параметрам: возраст человека, нынешние болезни (есть ли заболевания в ротовой полости), длительность планируемой процедуры.

Процедура сложного удаления зуба

Сложное удаление отличается лишь дополнительным вскрытием слизистой оболочки и костной ткани. Проделываются те же действия, что и при простом способе удаления, только рана не остается открытой, а на нее накладываются швы и другие материалы для полного восстановления костной ткани, например, резорбируемые мембраны.

Также нередко применяют медикаментозные препараты, которые способствуют полноценному заживлению лунки.

Длительность сложной операции варьируется от 30 минут до 1,5-2 часов в зависимости от количества корней. Доктор обращает внимание пациента на период восстановления после хирургического вмешательства и дает рекомендации.

Советы стоматолога после сложной процедуры: нельзя пить горячие и холодные напитки, курить, кушать еду (особенно твердую), заниматься спортом или физически перегружать себя, посещать сауну или баню, плавать в бассейне на протяжении 3-4 часов после манипуляции. Если пациент будет пренебрегать рекомендациями, может начаться кровотечение, тогда придется обращаться за медицинской помощью.

Удаление нижних зубов.

Нижние резцы. Нижние резцы имеют по одному тонкому корню, сплющенному с боков. На поперечном разрезе корень имеет форму овала. Стенки лунок нижних резцов тонкие, причем губная тоньше язычной.

Больного, как и вообще при удалении всех нижних зубов, опускают в кресло настолько, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При невозможности опустить кресло откидывают назад спинку его, и больной полулежит в нем. Голове больного придают вертикальное положение.

Врач становится впереди больного с правой стороны кресла. Ладонью лавой руки охватывает снизу подбородочную часть нижней челюсти, большой лее палец этой руки помещает на переднюю поверхность альвеолярного отростка в области резцов, отодвигая в то же время нижнюю губу.

При продвигании щипцов большим пальцем левой руки надавливают на них в области замка. Это имеет существенное значение и облегчает последующие моменты удаления нижних зубов.

Для удаления нижних резцов обычно пользуются клювовидными, т. е. изогнутыми по ребру, щипцами с тонкими щечками. Обе щечки имеют форму желоба с полукруглым концом.

Щипцы располагают по отношению к зубу таким образом, чтобы ручки их находились с губной стороны (рис. 62).

Одну щечку накладывают с язычной, другую — с губной стороны и давлением правой руки и большого пальца левой продвигают щипцы.

Вывихивание зуба производят в губную, а затем в язычную сторону. В связи со сплющенностью корня с боков допустимы лишь небольшие вращательные движения; этому мешает также наличие соседних зубов.

В некоторых случаях удаление нижних резцов производят щипцами, изогнутыми по плоскости. В таких случаях врач, становится справа от больного.

Можно также производить удаление нижних резцов щипцами для верхних зубов. Однако эта методика не получила широкого распространения, поэтому мы не будем останавливаться на ее описании. Укажем лишь, что при удалении щипцами для верхних зубов нижних резцов, клыка и бикуспидатов врач располагается позади больного, находящегося в полулежачем положении с несколько откинутой назад головой.

Нижний клык. Корень его значительно длиннее, чем у резцов, на поперечном разрезе имеет округлые очертания. Нередко с боков во всю длину корня проходит по бороздке. Иногда корень искривлен в верхушечной части; в редких случаях нижняя треть его разделяется на два корня, один из которых расположен ближе к губной, другой — к язычной стороне альвеолярного отростка.

Врач при удалении правого нижнего клыка помещается справа и спереди от больного, при удалении левого клыка — спереди. Положение левой руки и большого пальца ее то же, что и при удалении резцов. Больной занимает то же положение, что и при удалении резцов, поворачивая голову несколько вправо при оперативном вмешательстве на левом клыке. Щипцы те же, что и при удалении .нижних резцов или с более широкими щечками. Вывихивание производят в губную, а затем в язычную сторону. Вращательные движения иногда осуществляют в конце вывихивания для полного освобождения зуба от удерживающих его связей.

Нижние бикуспидаты (премоляры, малые коренные зубы). Эти зубы имеют один корень более тонкий, чем у нижних клыков, на поперечном разрезе округлых очертаний. Наблюдаются случаи искривления и редко — расщепления корня. Лунки этих зубов имеют обе стенки — щечную и язычную — почти одинаковой толщины.

Положение врача при удалении нижних бикуспидатов: спереди от больного — при удалении левых зубов, справа и несколько позади — при удалении правых. Левую руку врач располагает в подбородочной области, удерживая нижнюю челюсть во время продвигания и вывихивания зуба; большим пальцем ее отодвигает угол рта, помогает при продвигании щипцов (рис. 63).

Применяют те же щипцы, что и для удаления клыков.

Наличие сравнительно толстых стенок альвеолы препятствует глубокому продвиганию щечек щипцов. Обычно удаление этих зубов представляет некоторые затруднения, особенно при недостаточно крепкой коронке, а также при искривлении корней или наличии утолщений цемента — гиперцементозе.

Вывихивание зуба производят движениями в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая раз-махи. Это можно комбинировать с вращательными движениями.

Нижние моляры (большие коренные зубы). Удаление их по сравнению со всеми остальными зубами часто представляет наибольшие затруднения.

Первый и второй нижние моляры имеют два корня — медиальный более мощный, чем дистальный. Часто встречается небольшое искривление корней назад или в направлении друг к другу. Значительное искривление корней и сращение медиального и дистального в один корень встречаются в единичных случаях.

Стенки лунок этих зубов толстые. У первого моляра наружная и внутренняя стенки одинаковой толщины. У второго моляра внутренняя стенка тоньше.

При удалении правых моляров врач становится справа и несколько позади больного лицом вперед, а левых моляров — справа и спереди, лицом в сторону больного. При удалении левых нижних больших коренных зубов голова больного, занимающего обычно низкое положение в кресле, должна быть повернута влево. Левой рукой врач поддерживает нижнюю челюсть, большим, а иногда и указательным пальцем отводит в сторону угол рта, чтобы сделать операционное поле доступным осмотру. Эти пальцы также помогают при наложении и продвигании щипцов.

У щипцов, применяемых для удаления нижних моляров, обе щечки одинаковые, с шипиком.

Глубокому продвиганию щечек щипцов препятствуют толстые стенки альвеолы. Необходимо следить за правильным положением щипцов, что обеспечивает вхождение щипиков, имеющихся на щечках, в промежуток между корнями.

Вывихивают зубы боковыми движениями: у первого моляра наружу и внутрь, у второго моляра в связи с большей толщиной наружной стенки вначале и язычную сторону, а затем наружу — в щечную. Вывихивающие движения не следует делать резко и поспешно, так как это обычно приводит к перелому зуба. Вращательные движения в целях вывихивания зуба не производят. Лишь при наличии препятствия во время извлечения зуба из альвеолы (тракции) небольшой поворот в одну или другую сторону в зависимости от ощущения сопротивления позволяет легче вывести зуб из лунки.

Нижний зуб мудрости. Удаление этого зуба в связи с рядом отклонений в развитии корней и часто неправильным расположением в альвеолярном отростке представляет наибольшие затруднения. В большинстве случаев корни этого зуба в той или иной степени срастаются между собой. Однако иногда он имеет 2—3 хорошо развитых корня, а в некоторых случаях и больше. Корни почти в половине случаев искривлены, причем значительно сильнее, чем у первого и второго нижних моляров, часто загнуты назад (рис. 64).

Язычная стенка лунки нижнего зуба мудрости значительно тоньше наружной. Это нужно учитывать и производить вывихивание зуба при его удалении вначале в язычную, а затем в щечную сторону.

Положение больного и врача такое же, как и при удалении первого и второго нижних моляров. Однако следует иметь в виду, что иногда, при недостаточном открывании рта, невозможно производить операцию клювовидными щипцами. В этих случаях следует применять щипцы, изогнутые по плоскости, или же элеваторы.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ (устаревший син. экстракция зубов) — хирургическая операция, заключающаяся в извлечении зуба из зубной альвеолы путем отделения корня или корней зуба от удерживающих тканей.

Различают абсолютные и относительные показания к У. з. Абсолютными показаниями являются: острый периодонтит (см.), гл. обр. многокорневых зубов, при невозможности создания оттока гноя другим путем; отлом коронки с частью корня зуба (см. Зубы); «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти (см. Челюсти)’, хрон. периодонтит у больных, страдающих заболеваниями, в патогенезе к-рых важную роль играют инфекционно-аллергические факторы (иридоциклит, миокардит, ревматизм, хрон. нефрит и др.). Однако следует учитывать, что абсолютные показания к У. з. определяются теми условиями, в к-рых этот вопрос решается. В частности, при наличии специализированной стоматол. помощи показания к У. з. могут быть резко сужены, т. к. современные консервативные методы лечения позволяют в большинстве случаев сохранять зубы с помощью надежной стерилизации инфицированных каналов корней зубов и восстановления целостности коронковой части.

Относительные показания к У. з. разнообразны. У. з. показано при потере их функциональной и косметической ценности, значительном разрушении зуба и невозможности использовать остатки коронки и корня для протезирования (см. Зубные протезы). Подлежат удалению неправильно прорезавшиеся и ретинированные зубы при невозможности переместить их в правильное положение и особенно в случае развития па тол. признаков (боль, воспаление и др.)- Удалению подлежат зубы, корни к-рых находятся на линии перелома челюсти и мешают сопоставлению отломков. В ряде случаев необходимо удалять зубы в целях протезирования. При пародонтозе (см.) показано удаление тех зубов, к-рые сильно расшатаны и болезненны при жевании.

Подлежат удалению зубы с воспалением периодонта, корни к-рых контактируют с дном гайморовой пазухи, когда они являются причиной одонтогенного гайморита (см.). Удаление молочных зубов производят, когда они становятся подвижными вследствие рассасывания корней или задерживаются дольше положенного срока и препятствуют прорезыванию постоянных зубов, а также при воспалительных процессах в области их корней, представляющих угрозу распространения инфекции на ткани, расположенные вокруг зачатков постоянных зубов. Во всех других случаях преждевременное удаление молочных зубов недопустимо, т. к. может привести к нарушению формирования зубного ряда.

Противопоказания к У. з. по существу являются относительными,, однако злокачественная опухоль и внутрикостная гемангиома в области зуба, подлежащего удалению, являются абсолютными противопоказаниями, т. к. удаление зуба у таких больных (без соответствующей подготовки) может привести к серьезным осложнениям. Не рекомендуется удалять зубы у больных с острыми инф. болезнями (грипп, ангина, скарлатина и др.), воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит и др.). Удаление зубов у больных с заболеваниями крови (гемофилия, лейкоз и др.), а также страдающих декомпенсированными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, после инфаркта миокарда производят только по абсолютным показаниям после соответствующей подготовки, как правило, в условиях стационара.

Операция отличается нек-рыми особенностями, обусловленными прочной фиксацией зубов, ограниченностью операционного поля, невозможностью полностью исключить его инфицирование.

Для У. з. применяют специальные инструменты: щипцы и элеваторы (подъемники) различных видов, иногда используют бормашину (см.) и долото (см. Стоматологический инструментарий).

У. з. производят обычно под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), реже — под наркозом. Выбор вида обезболивания решается индивидуально (см. Анестезия местная, Наркоз).

При У. з. важное значение имеет правильное положение больного и врача. Если У. з. производят на верхней челюсти, больного усаживают в стоматологическое кресло (см.) со слегка запрокинутой назад головой, так, чтобы полость рта больного располагалась на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа, несколько спереди от больного. При У. з. на нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном вперед положении, а нижняя челюсть — находиться на уровне локтя врача. В зависимости от того, на какой стороне челюсти находится удаляемый зуб, врач стоит спереди или сзади больного. При У. з. на нижней челюсти слева врач становится впереди больного, а на правой половине челюсти — сзади больного справа и охватывает левой рукой его голову.

С целью предупреждения возможного разрыва десны вокруг удаляемого зуба при наложении щипцов, а также для разрушения круговой связки зуба, удерживающей зуб в зубной альвеоле, с помощью гладилки, распатора или элеватора отслаивают край десны от зуба, одновременно разрывают круговую связку на глубине ок. 5 мм. После мобилизации края десны приступают непосредственно к удалению зуба, к-рое складывается из наложения щипцов, их продвигания и фиксации, вывихивания (люксации или ротации) зуба и его извлечения (тракции). После извлечения зуба производят туалет раны, включающий выскабливание лунки кюретажной ложкой с целью удаления грануляций, осколков зуба и кости альвеолы, а также скусывание острых краев кости. При обширном разрыве десны и мягких тканей их зашивают. После заполнения лунки кровью края лунки следует сдавить и прижать марлевым шариком до образования кровяного сгустка. Больному в течение 2 час. после операции следует воздерживаться от приема пищи. Если из лунки после У. з. выделяется гной, назначают полоскание рта антисептическими р-рами 3—4 раза в день. Заживление лунки после У. з. происходит за счет организации кровяного сгустка и в дальнейшем замещения образующейся соединительной ткани костью.

Иногда У. з. щипцами затруднено вследствие сильного разрушения коронки и корня зуба или ограниченного открывания рта в результате боли или отека тканей. В этих случаях используют элеваторы. Иногда при неправильном положении зуба в результате нарушения его прорезывания, аномалиях строения корней зуба или при отломе верхушки корня зуба при У. з. применяют выпиливание стенок костной зубной альвеолы бормашиной. Выдалбливание с помощью долота и молотка не рекомендуется из-за опасности поломки зуба, образования трещины в кости. Наиболее часто к выпиливанию прибегают при удалении третьих нижних моляров (зубов мудрости), особенно при наличии отклонений в развитии их корней или расположении зубов в толще кости в результате задержки прорезывания (ретенции). При этом после обезболивания рассекают слизистую оболочку, обнажают вестибулярную поверхность альвеолярного отростка. Наружную стенку зубной лунки удаляют с помощью бормашины, обнажая поверхность корня или непрорезавшийся зуб, к-рый извлекают элеватором. После операции производят кюретаж зубной альвеолы, слизистую оболочку ушивают.

При хрон. периодонтите однокорневых зубов, гл. обр. резцов и клыков, можно сохранить зуб, применив резекцию верхушки корня зуба (апикальная резекция). Операция заключается во вскрытии патол. очага у верхушки корня зуба, удалении его содержимого вместе с резецированной верхушкой корня (см. Периодонтит).

Во время операции У. з. может возникнуть ряд осложнений. К осложнениям общего характера относят обморок (см.), коллапс (см.), шок (см.). Среди местных осложнений возможны: перелом корней, вывих и перелом соседних зубов, смещение зубов в мягкие ткани. Реже возникает отлом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти. При удалении малых и первых больших коренных зубов на верхней челюсти может наблюдаться перфорация дна гайморовой пазухи и проталкивание в нее корня зуба. Иногда наблюдается разрыв прилежащих мягких тканей. Повреждение нижнего альвеолярного нерва при У. з. может вести к нарушению чувствительности (парестезии, гиперестезии, анестезии).

После У. з. может возникать кровотечение из лунки удаленного зуба, к-рое, в зависимости от причины, останавливают или путем наложения швов на мягкие ткани, или с помощью тугой тампонады лунки. Другим распространенным осложнением после У. з. является альвеолит (луночковые боли), возникающий при инфицировании и распаде кровяного сгустка или его отсутствии, а также в результате травматичного вмешательства. При этом в области лунки удаленного зуба возникает сильная боль с иррадиацией в глаз, висок, ухо, появляется гнилостный запах изо рта, иногда наблюдается субфебрильная температура. Слизистая оболочка вокруг лунки отечна, гиперемирована, подчелюстные лимф, узлы увеличены и болезненны. При активном лечении, к-рое включает удаление некротических тканей, обработку лунки антисептиками и ее тампонаду, выздоровление наступает, как правило, через 5—7 дней.

Библиогр.: Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии,, с. 47, Киев, 1983; 3аусаев В. И. и др. Хирургическая стоматология, с. 95, М., 1981; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 73, М., 1972; Рыбаков А. И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике, М., 1976; Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта, пер. с венгер., с. 13, Будапешт, 1977; Старобинский И. М. Хирургическая стоматология поликлинического врача, М., 1977.

Adblock
detector