Противопоказание для резекции верхушки корня зуба

Что такое резекция верхушки корня зуба, как и для чего её делают?.

Одной из наиболее распространенных стоматологических манипуляций является резекция верхушки корня зуба.

В этой статье описывается суть операции для лечения корня зуба, состояния при которых она необходима и кому противопоказана, механизм ее выполнения, а также достоинства и недостатки. Особое внимание уделяется вероятным усугублениям, реабилитации и особым случаям данной манипуляции.

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Апикоэктомия или резекция верхушки корня зуба – это оперативное разрешение, которое направлено на ликвидацию инфекции проникшей к основанию корня.

При этой манипуляции удаляется верхний участок корня зуба, а также кистообразные новообразования, расположенные в верхней области органа.

Как правило, возле кисты формируется гнойник, уплотнения на корне зуба, которые если не лечить, оказывают отрицательные воздействия не только на зуб, но и на весь организм. Ими могут быть головные боли, гайморит, слабость.

Апикотомия проводится в случае, если для проведения хирургической терапии воспалительных патологий челюстно-лицевой области, отсутствует прямой доступ до верхушки корня зуба через канал.

Данная манипуляция осуществляют в медицинских клиниках стоматологи, используя новейшую аппаратуру и препараты, обладающие анестезирующими свойствами.

Показания к процедуре

К апикоэктомии зубного корня прибегают, когда по показаниям методы эндодонтической терапии являются неэффективными.

В профессиональной практике стоматологи резекцию верхушки корня зуба часто проводят клыки и резцы.

Что касается многокорневых зубов то их резекция проводится реже ввиду сложности проведения манипуляции.

В медицинской практике выделяются определенные состояния, при которых назначается апикоэктомия:

• Опухолевидное образование большой величины в области корня зуба.
• Установленные коронки и запломбированные зубные каналы.
• Низкокачественное заполнение каналов зубов пломбировочным материалом.
• Наличие в зубном корне металлического штифта.
• Травматическое повреждение зуба в третьей части сверху.
• Каналы зубов чересчур извилистые.
• Диагностирование остеомиелита.

Подготовительный этап

Длительность апикотомии составляет не более часа.

Это при условии высокого профессионализма хирурга и правильной подготовки ротовой полости к проведению данного вида хирургического вмешательства.

Для этого, с целью предотвращения появления осложнений, не менее чем за двое суток до операции проводится санация полости рта.

После оперируемый зуб осматривается на наличие запломбированных каналов.

При необходимости проводится его предварительная пломбировка, которая состоит из следующих манипуляций:

• С применением дрель-бора либо пульп экстрактора открывается доступ к каналам.
• Путем использования файла их полости очищаются, расширяются и дезинфицируются.
• Пломбируются каналы с применением штифтов либо селлеров. При этом жидкий цемент должен заполнить всю полость корневого канала до его верхушки.
• Устанавливается постоянная пломба либо коронка.

Как проходит операция?

Проведение апикотомии состоит из следующих этапов:

• Анестезии. Используется местная и выбирается с учетом расположения оперируемого зуба. При проведении резекции корня зуба на верхней челюсти применяется инфильтрационное обезболивание, в то время как на нижней мандибуле проводится проводниковая анестезия.
• Операции. Техника ее проведения состоит из таких манипуляций:
  • Вскрытие мягких тканей пародонта.
  • Трепанация передней стенки альвеолярного отростка челюсти с последующим обнажением верхнего зубного корня.
  • Отсечение верхушки корня от основного тела зуба с последующим его извлечением. Также при наличии кисты либо очагов воспаление проводится их удаление.

  Больно ли это?

  Многих пациентов, планирующих делать резекцию корня зуба интересует больно ли это.

  Апикоэктомия нелегкая и весьма болезненная процедура, которая требует продолжительного восстановления. Данная манипуляция высокотравматичная.

  В процессе ее проведения нарушается не только целостность пародонта, но и костной ткани челюстно-лицевого комплекса.

  Такие изменения требуют длительного восстановления. Это связано с физиологическими особенностями строения полости рта.

  При проведении апикоэкстомии оказывается давление на нервные окончания, расположенные в верхних слоях пародонта. Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений.

  Но, после окончания действия анестезии чувствительность тканей возвращается полностью. Поэтому на протяжении нескольких дней в постоперационный период наблюдается появление болевых ощущений разного характера и интенсивности. Для их купирования назначаются анальгетики.

  Реабилитационный период

  Период реабилитации варьируется от нескольких суток до нескольких недель.

  В день оперативного вмешательства не рекомендуют есть, в последующие дни разрешаются жидкие блюда и ограничивается острая, твердая и соленая пища.

  В этот период назначается применение специальных лекарственных средств для полоскания ротовой полости, чтобы избежать развитие инфекций.

  Эффективный результат достигается при использовании отваров из:

  • Аптечной ромашки.
  • Зверобойника.
  • Дубовой коры.

  Натуральные лекарства способствуют снятию отеков и предотвращению формирования гнойников на месте проведения гранулемэктомия.

  При необходимости для проведения медикаментозного лечения применяют:

  • Антисептические средства для местного применения.
  • Антибактериальные препараты.
  • Иммуностимулирующие лекарства.
  • Анальгетики.

  Противопоказания

  Апикоэктомию не проводят, если имеются следующие патологические состояния и противопоказания:

  • Пародонтоз любой степени течения.
  • Воспаление периодонта.
  • Наличие опухолевидного образования больших размеров у основания зубного корня.
  • Оголенный пришеечный участок проблемного зуба при пародонтозе.
  • Трещины корневой части зуба.
  • Большая площадь поражения (60 и более процентов) коронки зуба.
  • Острая форма сердечно-сосудистой патологии.

  Преимущества и недостатки

  Как и любой вид хирургического вмешательства, резекция верхушки корня зуба имеет ряд положительных и отрицательных характеристик.

  Среди них специалисты выделяют следующие:

  Ценовая политика на различные виды стоматологических услуг в разных клиниках достаточно разнообразна. Цена резекции верхушки корня зуба в медицинских центрах города Москвы варьируется от 4000 до 21000.

  Такой диапазон объясняется уровнем клиники, классификацией медперсонала, видом используемых материалов, сложностью операции и комплексом манипуляций, входящих в данный вид лечения.

  Возможные осложнения и последствия

  Высокий уровень сложности операции, при несоблюдении ее техники, провоцирует развитие серьезных осложнений. Их тяжесть может быть различной: от развития незначительного отека до потери чувствительности.

  Среди них стоит выделить:

  Высокий уровень сложности операции, при несоблюдении ее техники, провоцирует развитие серьезных осложнений

  Образование свища в поврежденных гайморовых пазухах.

• Формирование носовестибулярного свища.
• Отек мягких тканей вокруг зуба и на лице (чаще всего может опухнуть щека).
• Появление воспаления и кровотечений.
• Травмирование сосудов кровеносной системы.
• Перфорацию носовой полости.
• Повреждение нервов, расположенных в альвеолах.
• Потерю чувствительности лицевых мышц.
• Скопление гнойного экссудата в операционной ране.
• Появление рецидива.
• Сквозной дефект пазухи верхней челюсти.

Особенности терапии

Рассмотрим особенности терапии:

Оперирование осуществляется в редких ситуациях, когда есть серьезные показания

Апикотомия многокорневого зуба является серьезной стоматологической операцией. Оперирование осуществляется в редких ситуациях, когда есть серьезные показания. Гранулеэктомия вторых и третьих моляров на нижней челюсти не выполняется. Апикоэктомия первых коренных зубов на верхней челюсти осуществляется исключительно при наличии периапикального процесса в районе щечных корней либо лишь у небного корня.

Резекция однокорневой зубной единицы выполняется, если эндодонтическая терапия клыков либо резцов не дает хорошего эффекта. Суть манипуляции заключается в отсечении апикальной части верхушки корня длиной до 3 мм с последующей пломбировкой полости корневого канала. Очень важно при проведении апикоэктомии многокорневого зуба соблюдать объем резекции и угол среза.

Отечность после резекции. Такое последствие образуется у большинства пациентов. Это связано с большой травматичностью мягких тканей и слизистой в результате проведения операции. При успешном проведении операции отечность проходит на 3 – ий день после апикоэктомии. Отсутствие гипертермии и сильных болевых ощущений в данный период свидетельствует о нормальном протекании восстановительного периода. Если же отечность не сходит на 5 сутки и при этом сопровождается ухудшением состояния здоровья требуется срочное посещение врача.

Резекция лазером существенно отличается от классической апикоэктомии. Характерной ее особенностью является наличие минимального рассечения десны с последующим щадящим воздействием ультразвука на костную ткань. Благодаря этому методу, эффективно удаляются очаги воспаления в кости. Лазерная резекция верхушки зубного корня способствует быстрейшему восстановлению, исключает образование негативных последствий и рецидивов. Исключается деформация кости, пациенты не ощущают боли в постоперационный период, минимизируется вероятность развития отечности, кровотечения и припухлости десны.

Цистэктомия верхушки корня зуба. Это одна из разновидностей зубосберегающих операций, главным предназначением которых является терапия кисты зуба. Суть цистэктомии заключается в ликвидации полости со всем ее содержимым способствуя предупреждению инфецирования. Как правило, радикальная цистэктомия проводится параллельно с иссечением верхнего участка рядом распложенного зубного корня.

Как и любой другой вид хирургического вмешательства апикоэктомия вызывает множество противоречивых мнений. Принять правильное решение помогут многочисленные отзывы о данном виде стоматологического оперативного лечения.

dentoland /lechenie/rezekciya-verxushki-kornya-zuba.html» dentoland

Резекция верхушки корня зуба: суть и этапы операции, восстановление после операции.

Хирургическое удаление патологических образований воспалительного характера в ротовой полости необходимо в случае неэффективности традиционного эндодонтического лечения. Операции такого плана сложны и требуют от хирурга-стоматолога высокой квалификации и опыта, особенно вмешательства, проводимые в области зубного корня. Но резекция верхушки корня зуба позволяет полностью удалить патологическое образование и блокировать воспаление, сохранив здоровый зуб.

Что такое резекция верхушки зубного корня

Деятельность патогенных микроорганизмов в сочетании с недостаточным соблюдением гигиены ротовой полости, ослабленным иммунитетом может привести к инфицированию и развитию воспалительного процесса в мягких и твердых околозубных тканях. При появлении патологических образований в мягких тканях (кисты, свищи, абсцессы, фурункулы) требуется их удаление.

Высокую эффективность показывает удаление очагов воспаления и инфекции хирургическим путем вместе с верхней частью зубного корня, такая операция часто проводится на клыках и резцах. На малярах резекция выполняется редко в связи с множественностью корней и сложностью проведения вмешательства. Метод позволяет полностью сохранить функции зуба.

Показания к операции

Резекция верхушки корня зуба проводится для удаления патологического образования в околозубной области, не поддающего медикаментозному лечению. Но есть и ряд второстепенных показаний, при которых хирургическое удаление корневой верхушки целесообразнее, чем другие методы лечения.

Лечение воспаления в корневых каналах после пломбирования

После удаления нерва канал заполняется композитом, пломбировочный материал должен заполнить канал до самого верха корня. Если композит не попал в какую-либо часть канала, высок риск развития инфекционного либо воспалительного процесса, который может стать причиной возникновения кист, абсцессов, гранулем и свищей в околозубных мягких тканях.

Восстановить здоровье депульпированного зуба можно посредством резекции верхушки зубного корня. Операция дает возможность удалить неправильно запломбированный участок канала, провести санацию очага воспаления.

Лечение дефектов корневых каналов со штифтами и вкладками

Резекция проводится, если воспалительный процесс возник в каналах со штифтами или вкладками. Операция позволяет частично сохранить корень и избежать удаления зуба. Дело в том, что штифты фиксируются медицинским композитом высокой прочности, и извлечь их, не разрушив корень, практически невозможно.

С помощью хирургии врач может добраться до верхушки корня и снять воспаление в канале, не затрагивая штифты и культевые вкладки в зубе.

Для сохранения коронки

Резекция проводится при лечении кисты или другого околозубного образования воспалительного характера, если на зубе с запломбированными каналами установлена коронка. Операция позволяет сохранить конструкцию.

Если диаметр образования превышает 1 см

При больших кистах, гранулемах и абсцессах медикаментозное лечение длительно, чревато серьезными осложнениями и недостаточно эффективно. Инфекция может распространиться на десны, мягкие ткани всей ротовой полости и даже костную ткань. Рассечение десны, резекция верхней части корня в полости образования и установка дренажа обеспечивают отток гноя и быстрое заживление раны.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• Пародонтит, осложненный подвижностью зубов.
• Выраженные стадии пародонтоза с сильным обнажением зубной шейки.
• Опухолевый процесс в зоне роста зуба.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Операция может длиться от тридцати до шестидесяти минут, длительность зависит от расположения зуба и очага воспаления, размера области поражения, стадии заболевания.

Проведение операции на передних зубах требует меньше времени. Осуществлять хирургическое вмешательство на молярах, расположенных в труднодоступных местах, сложнее, поэтому такие операции занимают больше времени.

Предоперационная подготовка

В том случае, когда запланирована операция на зубе, каналы которого не пломбировались в прошлом, за 2–3 дня до процедуры врач в обязательном порядке пломбирует их. Корневой канал расширяется, тщательно дезинфицируется и заполняется композитом с таким расчетом, чтобы материал проник за область корневой верхушки. В качестве пломбировочного композита для будущей резекции в современной стоматологии применяется фосфат-цемент.

Обезболивание

Процедура выполняется под местной анестезией. При проведении хирургического вмешательства на верхней челюсти показана инфильтрационная анестезия, которая обеспечивает обезболивание на большую глубину тканей и действует долго. При резекции верхушки корня зуба на нижней челюсти рекомендована проводниковая анестезия: анестетик вводится в зону рядом с тройничным нервом, в результате чего блокируются и нервы, и окружающие ткани.

Рассечение десны и обеспечение доступа к верхушке корня

Производится дугообразный надрез на десне, и отслаивается слизистая оболочка. Образовавшийся лоскут ткани отгибается, обнажая челюстную кость и надкостницу. В той области кости, где было диагностировано образование, хирург проделывает небольшое отверстие с помощью бормашины. Процедура безболезненна.

Удаление верхушки корня зуба и воспаленных тканей

Сделанное бормашиной отверстие выступает в роли канала. Через него выполняется обнаружение верхушки и отсечение ее от остального корня. После выполнения резекции врач достает обломок верхушки корня с кистой либо очагом воспаления с помощью пинцета.

Если в результате удаления кисты образовалась полость большого размера (более 10 мм), врач заполняет ее остеопластическим материалом для ускорения регенеративных процессов в костной ткани и ее быстрого восстановления.

Ушивание раны

После проведения операции по резекции верхушки корня зуба рана промывается раствором антибиотика, и производится санация полости рта. Затем врач восстанавливает рельеф слизистых оболочек и накладывает швы. Для лучшего оттока крови и сукровичных выделений, которые в большом количестве появляются в первые два дня после операции, между швами устанавливается дренаж, благодаря которому уменьшается послеоперационная гематома и отек.

В течение получаса после операции к ране прикладывается холод, на область подбородка и верхней губы на 10 часов накладывается давящая повязка. Есть можно спустя 3–4 часа после резекции.

Резекция верхушки корня зуба: что нужно делать после операции

Послеоперационный уход заключается в обеспечении тщательной регулярной гигиены полости рта. Для скорейшего восстановления обычно назначается противовоспалительная терапия, включающая курс иммуномодуляторов, полосканий, аппликаций и ванночек.

В первые дни следует исключить из рациона твердую пищу и отдавать предпочтение супам, гомогенизированным кашам, мясным и овощным пюре, молочным блюдам. Пока не будут сняты швы, и не затянется рана, необходимо воздерживаться от подъема тяжестей и высокой физической активности. Необходимо свести к минимуму стрессовые ситуации и нагрузку на психику.

При соблюдении всех рекомендаций врача заживление рассеченной десны займет не более месяца, а полное восстановление костной ткани – до полугода.

Резекция очень эффективна и позволяет полностью избавить пациента от воспалительной патологии у зубного корня. Послеоперационные осложнения возникают чаще всего из-за некомпетентности врача. Если операция проводится высококвалифицированным хирургом в Москве или регионах, риск осложнений минимален.

stomaget /hirurgiya/rezektsiya-verhushki-kornya-zuba» stomaget

Противопоказание для резекции верхушки корня зуба.

Операцию проводят только в период ремиссии.

Показания:

— однокорневые зубы с сохранившейся коронкой, с полностью или не до верхушки запломбированными корнями, часто дающими обострение;
— перфорация корня или его верхушки;
— глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале;
— перелом корня зуба у его верхушки;
— выраженная искривлённость верхушки корня, не позволяющая качественно провести обработку и пломбировку канала до верхушечного отверстия.

Противопоказания:

— пародонтит, сопровождающийся подвижностью зуба III-IV степени;
— пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов;
— расположение зуба в области опухоли.

Операция резекциии верхушки корня начинается с подготовки зуба. Канал должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 корня. Если это невозможно выполнить, необходимо решить вопрос об интраоперационном ретроградном пломбировании. Пломбирование осуществляют только твёрдеющими материалами, максимально притираемыми к стенкам корневого канала.

Обезболивание

Обычно используют местную проводниковую и инфильтрационную анестезии с премедикацией.

После обезболивания выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) переходной складки (места перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную) на 0,5 см (для удобства при зашивании раны после завершения операции) выполняют трапециевидный, полуовальный или угловой разрез до кости.

Резекция верхушки корня зуба — полуовальный разрез.

Резекция верхушки корня зуба — трапециевидный разрез

После выкраивания слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня. В случаях, когда надкостница спаяна с костью рубцом, последний рассекают скальпелем. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия ротовой полости, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Далее шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня. Часто кость в этом месте узурирована, что облегчает ориентацию, при этом узуру просто расширяют фиссурным бором. После обнажения верхушки корня её резецируют фиссурным бором до уровня заполнения пломбировочным материалом, что определяется по белой точке в центре среза корня. Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края. Резекция корня должна быть проведена на одном уровне с дном полости и чтобы участок корня не выступал над ним.

Резекция верхушки корня зуба

При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала серебряной амальгамой или современными стекломономерными цементами типа «Фуджи» или «Кемфил». В полость на выбор вводят биосинтетические остеотропные препараты: колапол*, колапан*9, остим*э-100 или др. Стерильный порошок или гранулы перед использованием смачивают аутокровью или физиологическим раствором, затем вводят в костную полость, заполняя её на 70-80 %. При смачивании препарат набухает и не выходит за пределы полости.

При отсутствии биосинтетических материалов с той же целью можно использовать стружку лиофилизированной или собственной кортикальной пластинки. Костную полость, заполненную биосинтетическим материалом или кровяным сгустком, можно укрыть биорезорбируемой мембраной, содержащей гидроксиапатит и фиксируемой поднадкостнично. Из отечественных биомембран наиболее эффективна мембрана «Пародонкол».

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Больному на 20-30 мин местно в области операции прикладывают холод и накладывают давящую повязку с целью уменьшения вероятности развития выраженного отёка и гематомы.

Выполнение операции у определённых групп зубов имеет свои особенности. При резекции верхушек корней 12, 11, 21, 22-го зубов, необходимо учитывать их близость ко дну полости носа. При близком расположении патологического очага или разрушении её костного дна операцию проводят так, чтобы не вызвать перфорацию слизистой оболочки дна носа. При резекции верхушек корней 11-го и 21-го зубов необходимо учитывать близость расположения уздечки верхней губы, поэтому медиальный боковой разрез надо ориентировать параллельно уздечке или за её пределами, избегая её пересечения, что может привести к рубцовой деформации и укорочению последней. При резекции верхушек 15, 14, 24, 25-го зубов следует учитывать близость расположения верхнечелюстной пазухи и стараться избегать её перфорации. При подготовке этих зубов к операции необходимо помнить, что первые премоляры имеют два корня, а вторые — нередко имеют два канала. Поэтому перед операцией необходимо запломбировать все каналы и резецировать обе верхушки. При проведении резекции верхушек корней 45, 44, 35, 34-го зубов необходимо учитывать расположение в этой области подбородочного отверстия и сосудисто-нервного пучка. Во избежание его травмирования горизонтальный разрез выполняют ближе к переходной складке, а при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута осторожно обнажают пучок, для его визуального контроля, и резекцию осуществляют выше его расположения.

В послеоперационном периоде необходимо поддерживать гигиену ротовой полости и проводить профилактику воспалительных осложнений. После операции местно прикладывают пузырь со льдом на 30 мин. Пищу принимают не ранее чем через 3 ч после операции, её консистенция должна быть жидкой. Внутрь назначают противовоспалительные, антимикробные, десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты: диклофенак (раптен рапид*), фуразолидон, хлоропирамин (супрастин*), метилурацил*9, дибазол, демифосфон и др. До снятия швов эти больные нуждаются в амбулаторном режиме лечения с освобождением от работы.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями операции резекции верхушки корня бывают: кровотечение, перфорация дна носовой и верхнечелюстной пазух, нижнечелюстного канала, недостаточная резекция верхушки корня или её оставление в костной полости, неполное выскабливание грануляционной ткани и пломбировочного материала. Последующий воспалительный процесс в сочетании с травмой нервных окончаний может привести к нейропатии соответствующего зубного сплетения.

Используемые материалы: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

hirstom /odontogennie-vospalitelnie-protsessi/rezektsiya-verchushki-kornya-zuba» hirstom

Операция резекции верхушки корня зуба.

ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

Основная цель операции заключается в сохранении зуба и устранении хронического патологического очага в области верхушки корня зуба.

Несмотря на успешное развитие консервативных методов лечения околоверхушечных воспалительных процессов, в ряде случаев показано хирургическое вмешательство. Хронические очаги с наличием эпителиальных элементов, выстилающих стенки кистогранулем, кист, а также вегетации эпителия в подлежащие ткани далеко не всегда устраняются под влиянием медикаментозной терапии. Если в некоторых случаях консервативной терапией и достигаются положительные результаты, то это происходит в течение длительного времени. Достоинство операции резекции верхушки корня зуба состоит в том, что она дает возможность не только сохранить зуб, но также одномоментно и радикально ликвидировать патологический очаг в пародонте зуба.

Резекция верхушки корня позволяет сохранить зуб при условии отсутствия больших разрушений патологическим процессом околоверхушечного участка альвеолы. Партч первый разработал методику резекции верхушки корня и определил показания к этой операции. В дальнейшем по мере совершенствования техники и методики этого хирургического вмешательства показания к его применению значительно расширились.

В настоящее время эта операция применяется в следующих случаях: 1) по поводу хронических гранулирующих и грануле-матозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки консервативного лечения; 2) в связи с осложнениями, встречающимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфорацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве; 3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора; 4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети; 5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).

Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат: 1) значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования; 2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим процессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта; 3) обострение воспалительных явлений в околозубных тканях; 4) острые инфекционные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберкулез и т. д.

Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хронических периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование кариозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корневого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломбировочной массы за верхушку корня. Если предполагается использовать зуб в качестве опоры для несъемного протеза или на него должна быть надета коронка, то все ортопедические процедуры заканчивают также до операции.

Методика операции. Резекция верхушки корня на верхней челюсти, как правило, проводится под инфильтрационным обезболиванием. На нижней челюсти следует пользоваться проводниковой анестезией в сочетании с инфильтрационной.

Со стороны преддверия полости рта делают трапециевидный или овальной формы разрез слизистой оболочки и надкостницы. Основание лоскута как на верхней, так и нижней челюсти должно быть обращено к переходной складке. Формируемый слизисто-надкостничный лоскут частично должен захватывать область зубов, соседних с резецируемым. При наличии свища его следует иссечь вместе с грануляциями. Выкроенный лоскут отслаивают от кости с помощью распатора, в отвернутом положении захватывают у основания раны и удерживают тупым крючком.

После отслоения слизисто-надкостничного лоскута для обнажения верхушки корня следует произвести трепанацию передней стенки альвеолярного отростка челюсти при помощи желобоватого долота, стамески Воячека, а лучше фиссурного бора. Если имеется узура кости, то расширение костного дефекта значитательно облегчается. Если же передняя стенка костной ткани еще не узурирована, то следует начинать трепанацию кости на 3—4 мм ниже проекции верхушки корня пораженного зуба. По границам луночкового возвышения осторожно слой за слоем снимают кость до тех пор, пока не обнаружится грануляционная ткань или корень зуба. После этого хирургической ложкой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага. Затем фиссурным бором следует резецировать верхушку корня на уровне дна патологического очага, но не более 1/3 его длины.

Резекцию верхушки корня при помощи долота и молотка делать не следует, так как это может привести к раздроблению корня или вывихиванию зуба из альвеолы. Отсеченную верхушку корня извлекают из раны. Острой хирургической ложкой осторожно и тщательно удаляют все патологически измененные ткани. Фрезой сглаживают костные края раны и поверхность опила корня так, чтобы она имела небольшой наклон к преддверию полости рта. После остановки кровотечения необходимо убедиться в том, что пломбировочный материал в виде белой точки полностью закрывает просвет канала. Если отверстие канала зияет (черная точка), следует произвести ретроградную пломбировку амальгамой. Для этого канал корня со стороны культи следует расширить бором с маленькой головкой в форме обратного конуса на глубину 2—3 мм. Технически этот метод пломбирования относительно сложен, так как операционное поле заполняется кровью, что затрудняет обзор канала корня. После высушивания операционного поля следует тщательно запломбировать амальгамой расширенный участок канала корня.

Отдаленные результаты лечения при ретроградной пломбировке канала корня менее благоприятны. Амальгама в известной мере снижает регенерацию костной ткани и, кроме того, нередко выпадает из приготовленной в корне полости. В этих случаях после операции появляются десневые свищи и амальгаму приходится удалять. Однако при наличии в устье канала твердого пломбировочного материала, штифта искусственной коронки зуба, искривления и т. д. ретроградное пломбирование корня серебряной амальгамой является единственной возможностью устранить реинфицирование операционного поля из канала корня. Послеоперационную полость в кости промывают 3% раствором перекиси водорода и заполняют гемостатической губкой или биологическим антисептическим тампоном. По окончании хирургического вмешательства слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место с таким расчетом, чтобы линия шва располагалась на твердом костном основании, и закрепляют узловатыми кетгутовыми или шелковыми швами. Для уменьшения послеоперационного отека и кровоизлияния на мягкие ткани лица в области операции следует наложить давящую повязку или пузырь со льдом на 5—7 ч. Швы снимают на 5—7-й день. При выполнении резекции верхушки корня, необходимо учитывать не только анатомические особенности отдельных групп зубов, но и анатомо-топографические особенности строения нижней и верхней челюстей.

На верхней челюсти можно с успехом проводить резекцию первых 5 зубов. При этом следует помнить, что первые премо-ляры имеют два корня. Для того чтобы обнажить и резецировать небный корень верхнего первого премоляра, вначале следует резецировать щечный корень и межкорневую перегородку (толщиной около 3 мм). При резекции верхушки корня верхних вторых премоляров не исключается случайное вскрытие верхнечелюстной пазухи; в таком случае не следует зондировать пазуху и промывать ее растворами. После удаления верхушки корня и патологических тканей из очага воспаления операцию необходимо закончить наложением глухих швов на слизистую оболочку преддверия полости рта.

Резекцию верхушек корней верхних первых моляров делают редко. Оперативный доступ к небному корню осуществляют со стороны неба. Резекция верхушек корней верхних и нижних вторых и третьих моляров технически сложна, весьма травматична, а поэтому практически не производится. При патологических процессах в области резцов и клыков нижней челюсти оперативное лечение проводится относительно часто. Однако в области нижних премоляров и первого моляра операция осуществляется крайне редко вследствие травматичности из-за необходимости удаления значительных участков компактной кости и трудности обзора резецированной поверхности корня. Кроме того, при этой операции возникает опасность повреждения нижнего альвеолярного нерва с последующим развитием неврита, трудно поддающегося лечению.

Осложнения, связанные с резекцией верхушки корня, и их предупреждение. Во время операции возможны кровотечение при повреждении относительно крупных кровеносных сосудов, травма нижнего альвеолярного нерва, перфорация дна верхнечелюстной пазухи и прободение дна нижнего носового хода, в послеоперационном периоде — кровотечение, гематома, нагноение раны, расшатывание зуба, рецидив воспалительных явлений.

При правильном учете показаний и противопоказаний к резекции верхушки корня, хорошем пломбировании канала, правильной технике операции указанные выше осложнения можно свести к минимуму.

stomekspert /operaciya-rezekcii-verhushki-kornya-zuba.html» stomekspert

Резекция верхушки корня зуба как способ лечения кисты.

Борьба с кистой на сегодняшний день происходит с использованием достижений современной науки и позволяет не просто излечить заражение зуба, при этом сохранив его (раньше зуб попросту удаляли), но также бороться с иными проявлениями инфекции. Все это позволяет современная операция, которая называется резекцией корня зуба.

Борьба с кистой

Киста обычно появляется в результате заражения, которое способны спровоцировать такие ситуации:

1. неизлеченный кариес, который спровоцировали кислоты (не бактерии, как обычно считается). Потом этот кариес добирается до зубного нерва, приводя к возникновению пульпита, который также может быть вызван повышенной температурой, различными токсинами, которые выделяются из микробов, или повреждением зуба. Далее заболевание становится только серьезнее и вырастает в сильное воспаление периодонта. Если это воспаление не обнаружили и не вылечили, уже появляется киста;
2. неверное пломбирование, то есть такие случаи, как: отрезок корневого канала пломбируется не полностью, и остается незаполненная часть; пломбируется только верхняя часть канала, когда нужна вся длина; пломба идет по каналу только до его верхней части, при этом пустую часть заполняет коронка; оставшиеся обломки после прошедшей неудачно операции.

Вот все эти вышеперечисленные случаи предоставляют возможность для появления заражения и, как следствие, для возникновения кисты.

Что такое резекция

Итак, резекция верхушки корня зуба. Что это такое? Дабы уяснить, для кого предназначен данный метод лечения, важно понять, что он вообще из себя представляет. Данная операция направлена на борьбу с заражением, которое дошло до основания корня зуба (киста, также может быть периодонтит либо гранулема).

Для лечения этого заражения применяют довольно болезненную апикоэктомию под местной анестезией, во время которой снимается слой десны, чтобы подойти ближе к очагу заражения. Далее идет отсечение верхушки корня зуба и наложение швов, которые помогают мягким тканям срастаться правильно. Какое-либо другое лечение не подходит из-за того, что во время подобных инфекций канал блокируется очагом заражения. Единственным методом лечения, приносящим результат и позволяющим предотвратить последующее развитие инфекции, является резекция верхушки корня зуба.

Плюсы методики

• Резекция верхушки корня зуба является довольно щадящей операцией из числа тех, что проводит стоматолог.
• Пациенту не требуется наблюдение в стационаре.
• Сама операция не занимает много времени (от 40 минут до 1 часа).
• Минимальный риск воспаления при условии соблюдения гигиены.
• Резекция зуба проводится профессионалом с использованием местного наркоза, общий не требуется.
• Болезненный период после этой операции проходит значительно быстрее, в сравнении с другими операциями десны.
• После своевременного хирургического вмешательства у пациента остается здоровый зуб, с помощью которого пациент сможет нормально жевать.
• Если все же в будущем возникнет потребность в протезировании, будет иметься хорошее основание для протеза.

Минусы методики

В случае соблюдения гигиены, всех правил и принимая во внимание индивидуальные особенности пациентов, довольно непросто найти какие-либо отрицательные стороны в такой операции, как минимум потому, что она сохраняет зуб и не наносит особых травм.

Особенности, на которые стоит обратить внимание: корень после операции становится короче (естественно), и этот фактор немного понижает устойчивость ткани зуба к различным механическим воздействиям. Кроме того, бывают пациенты, у которых после операции проявляется слабое понижение жевательной функции.

Также, чтобы не расшатать зуб после резекции верхушки корня, не стоит давать сильные нагрузки на излеченную область, то есть не стоит конкретно этим зубом кусать или грызть продукты. Операцию проводить сложнее, если зуб располагается далеко от центра ряда. В данном случае стоит обратиться к самому опытному стоматологу-хирургу, которого только будет возможно отыскать, потому что осуществление такой операции может спровоцировать самые разные осложнения, если хирург недостаточно опытен.

Показания к резекции верхушки корня

Данную операцию проводят в случаях:

• имеется периодонтит, из-за которого есть риск наличия воспаления в верхушке корня зуба;
• наличие побочных эффектов лечения деформированных или узких каналов;
• повреждение бором верхней части корня зуба;
• удаление бором из костных структур скопившегося гноя.

Противопоказания к резекции верхушки корня

Данная операция противопоказана, если:

• имеется парадонтоз, находящийся на запущенной стадии;
• инфекция острая или вирусная;
• подвижный корень зуба;
• отсутствуют перспективы протезирования в будущем;
• периодонтит обострен;
• разрушена зубная коронка;
• у корней имеется патология;
• у пациента нарушена работа сердца;
• в корне присутствуют трещины.

Подготовка

Даже учитывая тот факт, что резекция верхушки корня зуба не наносит пациенту особых травм, перед тем как ее провести, нужно, чтобы пациент был подготовлен к операции определенным образом:

1. не меньше, чем за 24 часа перед проведением операции идет пломбирование каналов у пациента;
2. потом нужно увидеть то, как канал отреагировал на материал для пломбирования. В том случае, если в течение 24 часов признаки воспаления отсутствуют, можно начинать саму операцию. Если же появляется воспаление, надо тщательно просмотреть на наличие каких-либо пробелов поверхность канала. Как только обнаруживается очаг, надо сразу прочистить канал от выделений гноя, после чего пломбировать снова.

Обезболивание

Если планируется оперировать зубы на верхней части, применяется инфильтрационная анестезия, потому как на верхней челюсти структура кости более пориста. Происходит инъекция лидокаина или другого анестетика в подслизистую часть десны. Препарат блокирует волокна нервов, когда достигает кости, проходя через мягкие ткани.

В тех же случаях, когда нужно сделать обезболивание нижней части, используют проводниковую анестезию путем укола в троичный нерв. Сам же раствор в данном случае питает волокно нерва вместе с тканями, окружающими его.

Весь процесс операции пошагово

Итак, пломбировка завершена. Приступаем к самому процессу резекции верхушки корня зуба:

1. сначала необходимо сделать доступной верхнюю часть корня. Для этого делается маленький разрез на самой десне, причем так, чтобы произошло полное отслоение слизистой области от кости;
2. потом в этой кости десны производят небольшое отверстие. Для этого используют бормашину с шаровидным типом бора (или фиссурным);
3. в том случае, если во время создания отверстия в десне проявляет себя гранулема, надо срочно убрать ее кюретажной ложкой прямо вместе с тканью. Очень важно во время удаления гранулемы соблюдать невероятную осторожность, потому как совсем близко располагается носовая полость вместе с гайморовыми пазухами;
4. после этого с помощью молотка или долота доступ к верхней части корня зуба открывается полностью. Нужно выбить стенку, которая находится на альвеоле. Таким образом, корень инфицированного зуба открывается полностью, вместе с этим исчезает вероятность упущения какой-либо зоны во время последующего пломбирования;
5. далее через отверстие, которое ранее проделали в кости, необходимо найти верхнюю часть корня зуба, на которой произошло образование кисты;
6. это проблемное место надо осторожно вырезать, а после убрать пинцетом;
7. пустующее место, на котором раньше была верхняя часть корня, надо заполнить синтетической тканью, которая помещается в саму ранку. Таким образом, сильно ускоряется заживление, и никаких послеоперационных дефектов не будет заметно;
8. рана зашивается, на разрез слизистой идет наложение швов, в промежутках которых происходит отведение сукровицы от места повреждения десны с помощью дренажа. Кроме того, под присмотром специалиста можно воспользоваться различными медикаментами, чтобы заживление тканей происходило быстрее. Естественно, назначает медикаменты тот же специалист.

Возможные осложнения

Первые три часа после резекции корня зуба не следует принимать пищу, также может произойти отек слизистой в первые пару дней, что будет немного болезненно. Дабы предотвратить возможное воспаление, врач назначает пациенту антибиотики вместе с полосканием ротовой полости антисептическим средством («Хлоргексидин»). Кроме того, в первую неделю физические нагрузки стоит ограничить.

Если же хирург во время операции будет допускать ошибки, это может привести к таким последствиям, как:

• повреждение кровеносных сосудов;
• перфорация дна пазухи;
• повреждение больших отростков нервов;
• появление новой кисты в случае остатков оболочки прошлой.

Вот поэтому пациенту, прошедшему операцию, следует сделать повторный рентген, дабы убедиться в успехе хирурга.

Стоимость операции

В наше время цена резекции верхушки корня зуба в основном зависит от места, в котором будет проводиться данная операция. Однако, стадия самой болезни на цену не влияет. В целом стоимость находится в промежутке от четырех до восьми тысяч рублей, и большинство жителей РФ могут себе позволить такой способ лечения. Причем, это полная стоимость самой операции плюс обезболивания. К тому же, для пациента есть возможность самому выбрать вариант анестезии и препарат, который будет использоваться.

Из всей этой информации следует вывод, что ни в коем случае нельзя запускать заболевание кисты, игнорируя ее. Необходимо сразу же отправиться к стоматологу, как только заболевание начнет себя проявлять, чтобы вовремя провести операцию и предотвратить появление крайне болезненных осложнений.

Не стоит забывать также, что чем запущеннее это заболевание, тем больше боли оно вызывает. Лечение же, напротив, проходит довольно спокойно, вместе с восстановлением. Следовательно, если появление зубной боли вам небезразлично, стоит как можно быстрее удалить воспаленный участок, чтобы впоследствии не пришлось испытывать физические страдания на протяжении долгого времени.

zub.guru/udalenie-zubov/rezekciya-verhushki-kornya-zuba-kak-sposob-lecheniya-kisty.html» zub.guru