Установка штифта в корневой канал зуба.
Статья проверена доктором
Содержание
Установка штифта в зуб
Несомненно, после лечения коневых каналов можно отказаться от постановки штифта, это решение принимает пациент, предварительно взвесив все за и против, а также после рекомендаций стоматолога. Зачем нужен штифт? Многие сомневаются, ставить или не ставить. Всё зависит от ситуации. При критичной ситуации, когда разрушены стенки, штифт будет необходимым. Зачем, спросите вы. Ответ в том, что специальные внутриканальные штифты передают нагрузку на корень зуба, удерживая при боковых движениях наддесневую часть. Те, кто штифт не установил, вынуждены переделывать зуб, ведь конка без штифта часто отламывается. Мы можем по показаниям установить абсолютно любой штифт в абсолютно любой корневой канал. Всё это необходимо, потому что нам важно, насколько долго и комфортно наши пациенты пережёвывают пищу и улыбаются.
Установка титанового штифта Юниметрик (Unimetric)
Для укрепления будущей коронки с корнем зуба мы используем титановые штифты. Такие штифты называются Юниметрик (Unimetric). Такие штифты идеально подходят по форму корневого канала в зубе. Титан не подвергается коррозии, прочный. Благодаря форме штифта, к нему хорошо прилегает будущий реставрационный материал, делая будущую конструкцию прочной и долговечной.
Анкерный штифт установка
Анкерные штифты имеют определённую резьбу, они как винт вкручиваются в корневой канал зуба, фиксируясь внутри. Такие штифты прочно соединяют корень и коронковую часть зуба. Плюс такого штифта в том, что при сильном воздействии на зуб (при ударе, травме), ломается штифт, а не корень. Тем самым есть возможность повторно установить штифт в зуб, потому что корень сохранён.
Стекловолоконные штифты
Стекловолоконные штифты конической формы. Они очень точно подходят под форму стенок корневого канала в зубе. Модуль упругости стекловолокна сопоставим с модулем упругости дентина. При травме и сильном воздействии на зуб, ломается не корень, а штифт, сохраняя возможность повторного восстановления зуба.
После установки штифта
После установки штифта в корневом канале происходит восстановление зуба. Если стенки зуба сохранены, то штифт облицовывается пломбировочным материалом и изготавливается реставрация. В случае, когда стенки зуба сильно разрушены или отсутствуют, происходит восстановление наддесневой части зуба с последующим изготовлением несъёмной ортопедической конструкции (коронки).
Болит зуб после установки штифта
В той ситуации нужно разбираться с качеством эндодонтического лечения и обтурации (пломбирования) корневого канала. А также с выбранным методом подготовки ложа и фиксации штифта в корневом канале. Как правило, фиксация штифта проходит безболезненно, как и всё последующее время после восстановления зуба.
Установка коронки на штифт
После качественно проведённого эндодонтического лечения необходимо восстановить зуб для восстановления функции жевания. При сильно разрушенном зубе мы изготавливаем коронку. Она покрывает зуб со всех сторон, равномерно распределяя нагрузку по всей поверхности зуба. Плюс в том, что после несъёмного протезирования, зуб становится как свой по цвету, форме и размеру.
Пломбирование корневых каналов штифтами.
При этой методике гуттаперчевый или металлический штифт, точно соответствующий апикальной части канала, цементируется в корневом канале, и цемент заполняет все избыточное пространство полости канала. При этой методике предлагается стандартный тип препарирования с таким расчетом, чтобы размер штифта и форма отпрепарированного канала максимально соответствовали.
Методика проста и базируется на соответствии стандартного штифта отпрепарированному каналу. Очень важно, чтобы выбранный штифт плотно заполнял апикальные 3 или 4 мм канала. В идеале, должна быть возможность выбрать стандартный штифт, который бы точно подходил к отпрепарированному каналу. Но ввиду различий между штифтом и эквивалентным размером инструмента и в связи с тем, что коническое сужение отпрепарированного канала всегда больше, чем используемого инструмента, штифт выбирается методом проб и ошибок. И гуттаперчевые, и металлические штифты должны тестироваться как визуально, так и тактильно для определения их правильного соответствия каналу. Ориентиром служит наибольший инструмент, используемый для финального препарирования апикальной части канала.
Для визуальной оценки гуттаперчевый штифт должен быть измерен и зажат пинцетом на длину, эквивалентную рабочей длине. Металлические штифты лучше фиксировать кровоостанавливающим зажимом.
Второй этап оценки выбранного штифта — тактильные ощущения плотного прилежания (зажима) в канале. Для внедрения штифта требуется некоторое усилие, а после размещения на требуемую длину, некоторое усилие при извлечении его из канала («вытянуть пробку») и это особенно применимо к серебряному штифту. Если штифт слишком свободно размещается в канале, он или укорачивается, или выбирается большего размера до плотного прилежания. В изогнутых каналах, однако, плотность прилежания может быть обманчивым критерием и к нему надо относиться с осторожностью.
После визуального и тактильного тестирования выбранного штифта можно оценить положение штифта рентгенологически. На снимке штифт должен входить до наиболее узкого места препарирования. Если случайно штифт выведен за апекс, то он должен быть извлечен и укорочен.
В некоторых случаях первично выбранный штифт полностью не входит на нужную рабочую длину, хотя его размер тот же, что и у финишного инструмента. Эта ситуация может возникнуть по следующим причинам:
1.Вводимый инструмент не использовался на полную рабочую длину.
2.Инструмент деформировался («скрутился») при использовании и изменил (уменьшил) свой диаметр.
3.В канале остались опилки.
4.В канале имеется уступ, на который натыкается штифт.
В любом случае проблема может разрешиться повторной инструментальной обработкой новым файлом на полную рабочую длину с обильной ирригацией до ощущения свободы его перемещения.
После окончательной подгонки штифта его извлекают. На гуттаперчевом штифте остаются вмятины от пинцета на уровне фиксированной рабочей длины. На металлическом — на уровне зажима при необходимости делают царапину.
Иногда, особенно при больших размерах штифтов, форма штифта не соответствует отпрепарированной апикальной части канала. В таких случаях кончик штифта может быть изменен для лучшего соответствия. В металлических штифтах плоский кончик может быть заострен по форме кончика римера, который использовался при препарировании.
Адаптацию гуттаперчевого штифта иногда можно увеличить, модифицировав апикальную часть штифта растворителем или теплом. Апикальные 2 или 3 мм штифта, слегка большего размера помещают в растворитель (хлороформ) на 1-2 сек. или опускают в теплую воду (40-50 °С). Коронковая часть штифта остается твердой и служит механическим штопфером для размягченного кончика при введении его в апикальную часть канала. Эту процедуру лучше делать «в мокром» канале для предотвращения адгезии гуттаперчи к стенкам канала. (Таким образом, получаем как бы слепок апикальной части канала). После испарения растворителя кончик твердеет, и мы получаем слепок. Эта методика особенно полезна в суженных в медиально-дистальном направлении каналах. Эту процедуру часто называют «методом окунания в хлороформ», она может быть полезна также для предотвращения выведения корневого пломбировочного материала через открытое апикальное отверстие, так как дает хорошую репродукцию апикальной части канала (Wongetal., 1982).
Когда штифт подогнали и убедились, что он введен на требуемую длину, канал опять промывают и тщательно высушивают бумажными штифтами, вводя эти штифты на один или два размера меньше, чем последний инструмент. После извлечения бумажного штифта его кончиком проводят по поверхности раббердама. Если штифт мокрый, то он оставляет след на резине. Когда свежий штифт не оставляет след на резине, можно считать, что канал готов для пломбирования. Стенки канала покрывают слоем цемента. Для введения цемента обычно используют ример на размер меньше последнего инструмента. На его кончик набирают небольшое количество цемента, вводят в канал на рабочую длину и вращают инструмент против часовой стрелки. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока стенки канала не будут обильно покрыты цементом. Затем сам штифт «намазывают» цементом и медленно вводят в канал, чтобы дать время цементу выдавиться в сторону коронки.
Метод одного штифта имеет несколько недостатков и не может считаться тем методом, который позволял бы полностью обтурировать полость корневого канала. После препарирования корневой канал редко бывает круглым на всем протяжении за исключением, возможно, апикальных 2-3 мм (Harty, 1990). Следовательно, этот метод хорош для запечатывания апикальных 2-3 мм, а остальная часть канала обтурируется плохо. В исследованиях invitro этот метод дает намного худшую краевую проницаемость, чем другие методы (Beatty, 1987).
Подготовка канала под стандартный штифт.
Занятие 26 Особенности восстановительного лечения после эндодонтического лечения. Подготовка канала под стандартный штифт.
— периодонтит (длительные боли, свищ, рентгенологические признаки: периапикальный светлый участок, который не регрессировал на протяжении 4 лет или образовался вновь)
— неполная или неплотная обтурация каналов
— неудовлетворительное пломбирование каналов при новом протезировании (даже при отсутствии клинических и рентгенологических симптомов)
Основной причиной эндодонтических неудач являются оставленные в системе корневых каналов бактерии.
Способы распломбирования: механический, физический, химический.
— ручные инструменты с агрессивной верхушкой – для прохождения канала
— Н-файлы, звуковые или ультразвуковые файлы – для удаления остатков пломбировочного материала со стенок канала
— вращающиеся инструменты – для удаления материала со стенок, для формирования канала
Химические препараты для размягчения пломбировочного материала в канале:
— для удаления гуттаперчи: галотан, эвкалиптол, ксилен, хлороформ
-для резорцин-формалина: Эндосольв Р, Резосольв, Сольвадент
— для эвгенатов: Эндосольв Э, DPS 10, Эвгенат.
Распломбировка всегда производится с рентгенологическим контролем или под контролем апекс-локатора
При формировании ступени на уровне изгиба канала необходимо прекратить работу и рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Максимальная изоляция от влаги
Почти половина эндодонтически вылеченных зубов теряется из-за неэффективного коронкового восстановления.
Концепция восстановления зуба после эндодонтического лечения: внутреннее упрочнение, наружное упрочнение, циркулярное упрочнение.
Адгезивная система – стекловолоконный штифт. Для хорошей адгезии необходим хороший дентин, с открытыми дентинными канальцами (первично пломбируемый зуб).
Фиксация на цемент: стандартные штифты (не всегда удается подобрать оптимальные размеры) и цельнолитые вкладки.
Соотношение коронковой и корневой части 1:2 и не менее 1:1
Строгое соответствиеоси штифта оси зуба
Контакт штифта со стенкой дентина корня
Корневая часть штифта должна иметь стенку дентина не менее 1 мм
Штифт не должен создавать внутриканальное напряжение
Подготовка корневого канала и фиксация штифта
Расширение устья канала и частичное его прохождение. С этой целью используется дриль, имеющий ограничитель, соответствующий длине штифта данного размера.
Подготовка площадки на дентине корня для опоры головки штифта. Создается она корневым фейсером.
Расширение канала на длину штифта дрилем, соответствующим по размеру его диаметру.
Рентгенконтроль положения штифта в корневом канале.
Создание нарезки в канале. В подготовленное ложе вводят штифт до ощущения плотного соприкосновения с дентином. Затем делают четверть оборота по часовой стенке, создавая резьбу. После этого возвращают штифт в первоначальное положение и извлекают из канала.
Фиксация штифта в канале. После высушивания штифта и канала замешивают цемент и с помощью каналонаполнителя вводят в канал. После этого продвигают штифт до упора, «нащупывая» резьбу мелкими поворотами вправо-влево, затем производят поворот на 90 градусов до легкого ощущения упора. Если штифт будет повернут на больший угол, то произойдет срыв нарезки в дентине, что ослабит фиксацию штифта.
Штифты: цилиндрические (наиболее простые и с наилучшей ретенцией, однако их форма не соответствует конической форме корня, что может привести к перфорации в апикальной части; применяют в центральных зубах верхней челюсти, клыках, небных каналах моляров верхней челюсти и дистальных каналах моляров нижней челюсти), цилиндрическо-конические (достаточно устойчивые, соответствуют форме корня; применяются практически в любых каналах), конические (не имеют нарезок, не гарантирует полного удержания).
Загрузка...