Чистка каналов зуба — как это делается.
Чистка каналов зуба — один из самых сложных процессов в стоматологии. Сложность состоит прежде всего в том, что лечить приходится скрытую, плохо доступную часть зуба, которой не видно невооруженным глазом. Успешное лечение зависит от точного определения количества каналов, ведь у каждого человека число каналов в зубе может различаться. Также необходимо точно определиться с размерами (длиной) каналов. Для этого применяется рентген. Если поялвился свищ на десне лечение каким должно быть, почитайте в статье.
Корневые каналы заполнены пульпой. Пульпа — это мягкая ткань, которая наполнена нервными волокнами, кровеносными сосудами, соединительной тканью, лимфатическими сосудами. Когда начинается воспалительный процесс в пульпе, болезнь поражает мягкие ткани внутри канала зуба и постепенно происходит некротизация мягких тканей. Причинами возникновения воспалительных процессов может стать кариес или пульпит. Лечение зуба, избавление пациента от боли заключается в очищении каналов зуба от некротических тканей. К слову сказать, болевых симптомов может и не быть в том случае, если болезнь приобрела хроническую форму.
Современные методы лечения подобных воспалений пульпы позволяют сохранить пациенту естественный натуральный зуб, в то время как раньше такие заболевания заканчивались удалением зуба.
Чистка каналов зуба проводится в несколько этапов:
- Сначала осуществляется местная анестезия в область десны.
- Пораженный зуб изолируется от других зубов при помощи особой резиновой пленки.
- Обеспечивается доступ к воспаленной части пульпы путем проделывания отверстия в зубе.
- Воспаленная пульпа и некротизированные ткани удаляются из каналов зуба и пульповой камеры.
- Каналы зуба обрабатываются специальными медикаментами.
- Обработанные зубные каналы высушиваются бумажными штифтами.
- В заключении производится пломбирование каналов зуба.
Определяющее значение в лечении воспалительного процесса в зубе отдается чистке каналов и их пломбировке.
После проведенной процедуры несколько дней возможны незначительные болевые ощущения при нажатии на зуб, чувство дискомфорта или реагирования на термические раздражители. Некоторое время не рекомендуется оказывать сильные жевательные нагрузки на излеченный зуб.
Лечение и чистка каналов зуба в клинике «Астра».
Пломбировка каналов зуба (иначе обтурация корневых каналов зубов) – самый значительныйэтапэндодонтического лечения.
Лечение корневых каналов зубов проводится при:
- воспалительном поражении пульпы зуба (при пульпите, когда каналы не инфицированы и пульпа «жива»);
- некрозе пульпы (при инфицированном канале, когда нервно-сосудистый пучок погиб, одновременно может развиваться периодонтит);
- некачественном проведении предыдущего лечения кариеса;
- переломе зуба со вскрытием зубной полости;
- профилактическом удалении пульпы перед протезированием зубов (например, при обширной кариозной полости или удалении большого количества зубной ткани).
Содержание
Противопоказания к эндодонтическому лечению:
- сильное воспаление в периодонте, имеющее связь с заболеваниями внутренних и ЛОР-органов;
- отсутствие возможности восстановления формы и функциональности зуба по окончании лечения;
- глубокое разрушение зуба;
- выраженная зубная подвижность;
- перелом корня по вертикали;
- очень «сложные» каналы;
- отсутствие доступа к каналу (невозможность пациенту достаточно широко открыть рот, рвотный рефлекс)
- общее плохое состояние больного;
- отказ пациента от вмешательства.
После определения диагноза, отсутствия противопоказаний проводится рентгенологическое исследование (к рентгеноконтролю также прибегают во время и после процедуры) и определяется план лечения.
Для чего требуется прочистка каналов
Зачем чистят каналы в зубе – подобный вопрос часто слышишь от пациентов? Если в результате инфицирования погибает сосудистый пучок, из которого и состоит пульпа, организм не может самостоятельно бороться с проблемой. В таком случае и приходит на помощь врач. Он удаляет из каналов некротизированные массы, инфицированную пульпу или пломбировочный материал от ранее проведенного лечения. Даже самая тщательная прочистка каналов зуба не позволяет достичь полного избавления от бактерий – виновников воспаления, но это и не требуется.
При действительно качественном лечении и устранении причины заболевания остатки окажутся плотно замурованы в зубе, и воспаление пройдет (хотя на полное заживление может потребоваться несколько месяцев или даже лет).
Как чистят каналы зуба
Все манипуляции проводят с обезболиванием местными анестетиками. Иногда требуется применение наркоза.
Для защиты слизистой от едких растворов препаратов, исключения попадания в полость слюны и случайного проглатывания инструментов пациентом, улучшения обзора зуб изолируют коффердамом (латексной пластиной).
Затем очищают зуб, убирая кариозные ткани и старые пломбы. Чтобы получить доступ к каналам полость зуба раскрывают, удаляя ее свод. У моляров и премоляров доступ создается через жевательную поверхность, у клыков и резцов – через небную. Если есть необходимость, реставрируют стенку зуба с использованием того же пломбировочного материала. В процессе раскрытия удаляется часть пульпы называемая коронковой.
Далее врач «отыскивает» устья корневых каналов зубов с помощью зонда или раствора красителя, проводит их расширение, оценивает канальную длину (рентгенологически, посредством апекслокатора – по электрическому сопротивлению тканей и пр.).
Далее осуществляются лекарственная и механическая обработка каналов зуба (иначе расширение корневого канала зуба). Каналы обрабатывают инструментами, растворяющими органические ткани препаратами, антисептиками и высушивают.
Следующаястадия – пломбирование каналов зубов. В одних ситуациях необходимо пломбирование временное с использованием лечебных паст (пациенту придется посетить врача несколько раз), в других – вся процедура завершается за одно посещение.
Так как контакт корневой пломбы с ротовыми бактериями должен быть исключен, очень нежелательна ситуация, когда оставили канал зуба открытым. Поэтому обычно после того, как проведено лечение каналов зуба, устанавливается временная или постоянная пломба.
Пломбировочные материалы, пасты
Исходя из того, требуется проведение временного пломбирования или постоянного, выбираются разные материалы.
Требования к пломбе для постоянного пломбирования:
- материал заполняет канальный просвет любой формы и структуры;
- заполнение каналов зуба герметично;
- присутствуют такие качества, как стерильность, рентгеноконтрасность, гомогенность;
- нет растворения ротовой жидкостью и рассасывания со временем;
- не окрашивает зубную ткань;
- легко извлекается в случае необходимости;
- не провоцирует раздражения, аллергии и пр.
Материалы для пломб подразделяются на:
- нетвердеющие/твердеющие пластичные;
- первичнотвердые (штифты).
При временном пломбировании используются нетвердеющие пасты для лечения каналов зуба (с кортикостероидами, антибиотиками, метронидазолом, оксидом кальция, антисептиками).
Также различают:
- филлеры – первичнотвердые или твердеющие каналозаполняющиематериалы;
- силеры (иначе эндогерметики) – пасты пластичные твердеющие, заполняющие промежуток между стенкой и штифтом.
Силеры бывают:
- цинк-фосфатные;
- на основе эпоксидных смол;
- на основе оксида цинка и эвгенола (подходят для любых зубов, но могут раздражать ткани, вымываются);
- резорцин-формалиновые (недостаток – изменение цвета зуба);
- полимерные с кальция гидроксидом;
- кальцийфосфатные;
- цементы стеклоиономерные.
Примеры:
- Форфенан (формалин-резорциновая паста). В процессе полимеризации происходит выделение формальдегида, который взаимодействует с пульпой образуя антисептическую смесь. Пломбирование каналов молочных зубов может проводиться с исползованием этого материала.
- Эндаметазон (цинкоксидэвгеноловая паста). Благодаря кортикостероиду дексаметазону имеет противовоспалительные свойства.
Наибольшее соответствие требованиям и минимум недостатков у комбинации гуттаперчи с силером на основе эпоксидной смолы. Пломбировка каналов зуба гуттаперчей проводится латеральной конденсацией(особой техникой с применением штифтов из гуттаперчи и твердеющих паст) или с помощью системы «Термофил» (пломбирование корневых каналов зубов разогретой гуттаперчей). Плюсы последней методики:минимальные болезненность и риск развития воспалительного процесса.
Лечение зуба после пломбирования каналов
После процедуры установки временной пломбы могут наблюдаться боль при надавливании на зуб, отечность мягких тканей в течение нескольких часов или пары дней. Можно применять обезболивающие на основе ибупрофена, парацетамола. При повышении температуры, развитии абсцесса необходимо показаться врачу, который прибегнет к одной из тактик:
- сделает разрез для оттока гноя;
- промоет еще раз каналы антисептиком;
- удалит зуб.
После установки постоянной пломбы проводят реставрацию формы зуба.
Важно понимать, что всегда остается риск неудачи в лечении (при сохранении живой корневой пульпы – до 5%, в сложных случаях – еще выше).
Успешное лечение каналов корней зубов определяется строгим соблюдением техники проведения каждой манипуляции. Только квалифицированный врач сможет определить верную стратегию с учетом индивидуальных особенностей пациента и провести максимально эффективное лечение.
Порядок проведения чистки каналов зуба.
Чистка каналов зуба — одна из самых трудоемких и сложных процедур в стоматологии.
В этом случае приходится лечить труднодоступную часть зуба, к тому же скрытую от невооруженного взгляда. Чистка каналов позволяет сохранить зуб и избавляет пациента от боли.
Успех лечения зависит от того, насколько качественно стоматолог сможет очистить каналы от нервных волокон и сосудов.
Для этого врач должен точно знать, сколько каналов находится в корне и иметь представление об их длине и толщине.
В каких случаях требуется чистка каналов?
Главная цель стоматологического лечения — сохранение зубов. Поставить протез или имплант можно в любое время, но новый зуб уже не вырастет. Поэтому нужно так долго, сколько это вообще возможно, сохранять то, что дано самой природой.
Зуб разрушается не сразу, а постепенно. Этот процесс растягивается на годы. Причем до поры до времени человек не чувствует никакого дискомфорта, у него ничего не болит. Почему так происходит?
Дело в том, что зуб начинает болеть только после того, как деструктивный процесс дойдет до его сердцевины.
Если возникает боль при надавливании, то это говорит о том, что процесс зашел глубоко и затронул нервы, находящиеся в центре коронки и корнях. Врач в этом случае поставит диагноз «пульпит», то есть воспаление пульпы.
Что такое пульпа и почему она болит? Под слоем эмали и дентина находятся нервы и кровеносные сосуды.
Они проходят через каждый корень снизу доверху и захватывают небольшое пространство в зубной коронке, выстланное рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпа.
При воспалении пульпы зуб начинает болеть, так как через нее проходит нервный пучок.
Любая ткань, и пульпа в том числе, в воспаленном состоянии распухает. Из-за того, что пульпа находится в замкнутом пространстве, она начинает давить на проходящий через нее нерв.
Это приводит к тому что зуб начинает сильно болеть. Так как все зубы связаны между собой системой нервных окончаний, иногда бывает трудно определить, какой именно из них болит.
Но чаще всего больной зуб определяется при надавливании на него — после нажатия боль усиливается.
В тяжелых случаях при пульпите может сильно болеть сразу половина челюсти. Такая боль никогда не проходит сама собой, так как воспаление может только распространяться все шире, охватывая новые нервные каналы.
Поэтому после того, как челюсть начнет слегка побаливать, важно не пытаться облегчить свое состояние обезболивающими лекарствами, а поспешить на прием к врачу.
Доктор сделает чистку каналов, то есть удалит из них пульпу вместе с нервами. После этого боль и воспаление уменьшатся, а вскоре и окончательно прекратятся.
Промедление грозит не только все более усиливающимися болевыми ощущениями, но и серьезными осложнениями.
Инфекция постепенно выйдет за пределы зубных каналов и охватит челюстную кость, после чего придется обращаться уже не в терапевтическое, а в хирургическое отделение.
Воспаление челюстной кости рядом с верхушкой корня называется периодонтит.
Это заболевание всегда заканчивается удалением зуба независимо от того, сколько костной ткани охвачено воспалением, так как кость, примыкающая к верхушке корня, быстро замещается гранулематозной тканью.
Первоначальная причина этих неприятностей и боли — обычный кариес, который не был вовремя вылечен.
Важно: если спустя некоторое время после лечения кариеса под пломбой начинает болеть при надавливании, то нужно сразу же обращаться к врачу за чисткой каналов и перепломбированием.
Традиционная схема лечения пульпита
Чистка каналов начинается с рентгеновского снимка. Доктору нужно узнать, сколько корней имеется в зубе, который ему предстоит лечить, и сколько каналов придется подвергнуть чистке.
Важно: количество каналов не равно числу корней зуба.
Сколько вообще корней может быть в зубе? В резцах, клыках и малых коренных – один корень, в шестерке и семерке — по три, но эти же зубы в нижней челюсти могут иметь не три, а два основания.
Позже других прорезаются зубы мудрости. Сколько в них корней? В зависимости от индивидуальных особенностей — от трех до четырех.
Во время лечения может потребоваться еще 1-2 контрольных снимка, позволяющих врачу увидеть, насколько тщательно ему удалось прочистить и запломбировать каждый канал.
Некоторые корни имеют сложную конфигурацию, и при их чистке может потребоваться объемный 3D-снимок.
Если зуб болит только из-за воспаления пульпы, а челюстная кость осталась незатронутой, то лечение пульпита будет состоять из следующих этапов:
- анестезия, позволяющая не чувствовать боль при чистке каналов;
- раскрытие входа в канал с помощью алмазного бура;
- расширение каналов во всю длину;
- чистка и промывание каналов;
- сушка каналов;
- герметичная пломбировка канала на всю длину;
- установка временной пломбы.
На этом работа с каналами завершается. Пациент должен несколько дней проходить с временной пломбой, чтобы убедиться, что зуб под ней не болит.
Если же боль вернулась, то это значит, что врачебное вмешательство оказалось недостаточным.
Придется снова сходить на рентгеновский снимок и после этого либо заново делать чистку каналов от оставшихся в них частиц пульпы, либо, если воспаление перешло на челюстную кость или соседние зубы, придется принимать соответствующие меры.
Если же чистка прошла успешно и боль не вернулась, то во время следующего визита к стоматологу устанавливают постоянную пломбу и восстанавливают коронку.
Перед чисткой канала его расширяют специальным стоматологическим инструментом, вращая им в канальной полости.
В хороших клиниках для этого используют титановые римеры, самостоятельно запоминающие форму канала.
Такие инструменты хорошо гнутся и могут расширять и откалибровывать даже самые сложные и разветвленные проходы. Есть свои инструменты для промывания, сушки и пломбирования каналов.
Почему так сложно очистить канал от остатков пульпы? Дело в том, что дентин, образующий стенки канала, представляет собой рыхлую ткань.
Чистка глубоких пор дентина — трудный процесс. В них всегда могут сохраниться остатки инфекции. В этом случае зуб после пломбировки продолжит болеть при нажатии.
Качественные, современные стоматологические инструменты и материалы позволяют врачу справляться с чисткой и пломбировкой каналов с первого раза.
Противопоказания и прогноз
После лечения пульпита зуб может прослужить еще много лет. Срок службы будет зависеть от того, насколько качественно была выполнена работа и какими материалами был запломбированы проходы.
Не во всех случаях зуб целесообразно сохранять. Этого не делают при вертикальном переломе и поражении периодонта. «Восьмерки» можно не сохранять, так как срок их службы все равно небольшой.
Чистка каналов в зубах мудрости сильно затруднена тем, что их корни сильно искривлены и находятся в труднодоступном месте.
Пульпит на «восьмерках лечат только в случаях, когда они нужны для протезирования.
Например, если отсутствует «семерка», а тем более «семерка» и «шестерка», то не остается другого выхода, кроме сохранения зуба мудрости.
Во всех остальных случаях даже если в зубе чувствуется сильная боль, то есть смысл попытаться сохранить его или хотя бы корень.
Почему это так важно? Ведь проще просто вырвать коренной или резец, который болит при нажатии, как поступают с зубами мудрости.
На самом деле корень важно сохранять, потому что он может стать основой для протезирования. Для восстановления коронки в корень вкручивают штифты, которые станут каркасом для реконструкции зубного ряда.
После лечения пульпита может повыситься чувствительность зуба, особенно если перед лечением чувствовалась сильная боль.
При надавливании может чувствоваться боль в челюсти, так как корень таким образом реагирует на присутствие инородного материала в каналах.
Однако если спустя несколько дней после пломбирования каналов в челюсти сильно болит при надавливании, то не стоит рассчитывать, что она перестанет болеть сама собой. Сильная боль говорит о развитии осложнений.
Причины, по которым болит зуб после пульпита:
- часть канала осталась незапломбированной и в ней размножились бактерии, в результате чего воспаление продолжилось или даже под корнем появилась киста;
- пломба вошла в мягкие ткани — такое часто случается, если врач ввел в канал слишком много материала;
- во время чистки инструмент сломался, и часть его осталась в проходе;
- зуб болит из-за того, что в вершине корня осталось небольшое количество нервных клеток.
Прогноз лечения пульпита зависит от качества пломбировочного материала, мастерства врача и анатомических особенностей корня. В благоприятном случае зуб после пульпита удается сохранить на 10 и более лет.
Чистка каналов зуба избавляет от боли и воспаления. Если зуб сильно болит, но врач предлагает его сохранить, то нужно обязательно соглашаться.
Это значит, что у вас есть шанс сохранить еще на некоторое время собственный зуб. Впоследствии, когда коронка полностью разрушится, на хорошо пролеченном корне можно будет провести протезирование.
Загрузка...