Дистальная поверхность зуба

Дистальная поверхность зуба.

Анатомия зубов и ее особенности в Красноярске

Медиальная и дистальная апроксимальные поверхности у четырехбугоркового моляра повторяют очертания первого моляра. При трехбугорковой форме апрокисмальные поверхности конвергируют не только к шейке зуба, но и по направлению к протоконусу. Экватор располагается на уровне основания бугров и на уровне медиодистальной фиссуры.

Эмалево-цементная граница на вестибулярной поверхности повторяет очертания первого моляра, а на лингвальной поверхности при отсутствии гипоконуса имеет всего одну изогнутую линию, которая соответствует язычному корню. Наличие “затёка” эмали в сторону бифуркации корней регистрируется с одинаковой частотой, что и на первом моляре верхней челюсти.

Второй моляр имеет три корня, крайне редко(менее 1%) регистрируются четыре корня. Щёчные медиальный и дистальный корни относительно коронки зуба направлены дистально в вестибулярную сторону, может происходить их срастание. При срастании вестибулярных корней на наружной поверхности наблюдается характерная разделительная борозда. Апроксимальные наружные контуры вестибулярных корней выпуклые, а внутренние либо вогнуты, либо прямые. Нёбный корень располагается по центру коронки зуба и отклонён в медиальную сторону и нёбную. На небной поверхности язычного корня располагается радикулярная борозда. На внутренней поверхности язычного и дистальной поверхности щечного медиального корней также может регистрироваться радикулярная борозда. Средние размеры длины щечного медиального корня составляют 12,89±0,86мм, щечного дистального –12,47±0,75мм, а язычного – 13,48±0,87мм.

Пульповая камера имеет четыре или три рога пульпы в зависимости от степени редукции гипоконуса. Самым большим выступом является язычно-медиальный. Дно пульповой камеры выпуклое в центре и может быть трехугольной. Щечный дистальный и язычный корни имеют по одному каналу. Щечный медиальный корень может иметь два канала в 50%. При срастании корней количество каналов сохраняется. Каналы часто искревлены в зависимости от формы и направления одноименных корней. Нёбный канал значительно шире, чем щечные и прямой. Устья каналов при трехбугорковой форме коронки практически располагаются на одной линии, вдоль срединной фиссуры с незначительным отклонение в вестибулярную и лингвальную сторону.

Верхний третий моляр — «зуб мудрости»

(dens molares superior, dens serotinus)

Верхний третий моляр является самым вариабельным зубом на верхней челюсти. Средние размеры высоты зуба составляют18,37± 0,99 мм. Коронка верхнего последнего моляра имеет значения высоты 6,75±0,87мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 8,9±1,42мм, вестибулолингвальные — 10,9±1,53мм. Третий моляр имеет меньшие медиодистальные и вестибулооральные размеры, но иногда его размеры больше, чем размеры первого моляра верхней челюсти.

Количество бугорков на окклюзионной поверхности третьего моляра варьирует от одного до восьми. Форма коронки третьего верхнего моляра может быть трехбугорковая – с двумя вестибулярными и одним лингвальным бугорком (параконус, метаконус и протоконус). Четырехбугорковая форма третьего моляра встречается крайне редко (менее 3%). Данная форма включает все бугорки, характерные для моляров верхней челюсти. Менее 1% случаев регистрируется двухбугорковый третий моляр (отсутствует метаконус и гипоконус) и коронка приобретает вид премоляра. Возможны варианты строения коронки, когда остаётся лишь параконус. Данный зуб называют штифтовым. Степень прорезывания зуба мудрости может быть разная. Коронка третьего моляра может быть полностью прорезана и по высоте незначительно уступает первому и второму молярам верхней челюсти. Возможно прорезывание только на половину высоты коронки. Довольно часто на поверхности альвеолярного отростка выступают только вершины бугорков, зуб мудрости непрорезывавшийся выявляется рентгенологически и может располагаться в альвеолярном отростке под углом ко второму моляру верхней челюсти. В отдельных случаях возможно полное отсутствие зуба мудрости. Как наследие происхождения человека от животного мира возможно наличие четвертого моляра или присоединении к третьему ещё дополнительных дистальных бугорков. По нашим данным прорезавшиеся зубы мудрости регистрировались у юношей в 34% случаев, в то время как у девушек только в 11%. Зуб мудрости верхней челюсти контактирует только с одноименным зубом нижней челюсти. Медиальная апроксимальная поверхность соприкасается с дистальной поверхностью второго моляра. Рисунок фиссур очень многообразен и зависит от степени выраженности бугорков. Третий моляр расположен несколько лингвальней в альвеолярном отростке верхней челюсти по отношению ко второму моляру.

На вестибулярной поверхности третьего моляра может регистрироваться, а может отсутствовать борозда, которая разделяет вестибулярный медиальный и дистальный бугорки. Признак коронки варьирует и не имеет постоянства. На вестибулярной поверхности часто регистрируются дополнительные бугорки.

Рельеф лингвальной поверхности также зависит от степени редукции зуба. Морфологическая картина лингвальной поверхности повторяет форму первого и второго моляра в зависимости от того, какую форму принимает коронка зуба.

Эмалево-цементная граница плавно переходит с коронки на корень и только в месте расположения корней граница более выпуклая.

Непостоянство формы и величины коронки зуба мудрости характерно и для корней. Третий моляр может иметь от одного до пяти и более корней. При стабильной форме коронки зуб мудрости имеет три корня как и все верхние моляры: щёчные медиальный и дистальный и лингвальный корни. При срастании корней на поверхности наблюдаются характерные разделительные борозды. Контуры корней направлены к условной средней оси зуба. Количество апикальных отверстий может не соответствовать количеству корней (происходит срастание корней с объединением каналов). Каналы часто искривлены в зависимости от формы и направления одноименных корней. Средние размеры длины щечного медиального корня составляют 11,54±1,62мм, щечного дистального –11,02±1,50мм, а язычного – 12,56±1,70мм. Корни могут быть короче, чем коронка зуба.

Пульповая камера имеет четыре, три или два рога пульпы в зависимости от количества бугорков. Дно пульповой камеры выпуклое. При наличии одного бугорка полость зуба имеет один рог пульпы и один очень широкий канал.

Нижний первый моляр (dens molares inferior)

Первый моляр нижней челюсти является наиболее крупным среди коренных и также отличается количеством бугорков на окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности может регистрироваться четыре или пять бугорков. Вестибулярный медиальный бугорок носит название протоконид, вестибулярный дистальный гипоконид, лингвальный медиальный метаконид, а дистальный — энтоконид. При наличии четырех бугров их разделяет две борозды: одна идет в вестибулооральном направлении, другая в медиодистальном. При отхождении дополнительной фиссуры в вестибулярную сторону от медиодистальной борозды, она отграничивает пятый бугорок (гипоколунид или мезоконид). Этот бугорок может быть от едва заметного до крупного, достигающего окклюзионной поверхности. Располагается этот бугорок на вестибулярной стороне коронки за гипоконидом, либо на дистальной апроксимальной поверхности. Частота регистрации этого бугорка составляет 95,4%.

Окклюзионная поверхность.

Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.

Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 2.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

Бугорки зубов — основной элемент окклюзионной поверхности. Их расположение определяет форму зуба. Каждый бугорок имеет основание, вершину и скаты.
Вершина бугорка каждого зуба немного смещена к середине жевательной поверхности.

Рис. 2.19. Морфология окклюзионной поверхности верхнего премоляра (а) и центрального резца (б) [Hohmann A., Hielscher W., 1993].
а: 1 — вершина небного бугорка; 2 — треугольный валик внутреннего ската бугорка; 3 — центральная фиссура; 4 — краевая ямка; 5 — гребень бугорка; 6 — вершина щечного бугорка; 7 — краевой валик по периферии окклюзионной поверхности; 8 — наружный скат бугорка; 9 — основание бугорка; б: 1 — режущий край; 2 — зубной бугорок; 3 — срединный валик; 4, 5 — мезиальный и дистальный краевые валики; 6 — ямки.

Вершины всех бугорков соединены краевым валиком, который ограничивает окклюзионную поверхность по периферии. Поперечный наибольший диаметр зуба в 2 раза больше диаметра окклюзионной поверхности (рис. 2.20). От вершины бугорка зуба к середине его жевательной поверхности проходят треугольные валики. По этим выпуклым валикам — гребням бугорка — скользят противолежащие окклюзионные поверхности.

Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наружные. В аппроксимальных областях зуб имеет мезиальные и дистальные краевые ямки. Краевые ямки двух рядом расположенных зубов образуют ямку для бугорка зуба-антагониста.

Центральная фиссура разделяет щечные и язычные бугорки зубов. В центральной и дополнительных фиссурах сходятся скаты и гребни основных бугорков.

Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.

Рис. 2.20. Окклюзионные поверхности, скаты бугорков, «окклюзионный стол» верхнего правого премоляра.
В — наружная, вестибулярная; Д — дистальная; М — мезиальная; Н — оральная поверхность зуба; 2, 1 — мезиальные и дистальные скаты щечного бугорка; 4, 3 — мезиальные и дистальные скаты небного бугорка; 5, 6, 7, 8 — внутренние скаты бугорков; 9, 10 — краевые ямки. Между вершинами бугорков и центром зуба — треугольные валики скатов бугорков. Внутренние скаты бугорков 5, 6, 7, 8, ограниченные краевым валиком, — «окклюзионный стол».

Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки. Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.

Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.

Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности (рис. 2.21). При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.

Рис. 2.21. Точечные окклюзионные контакты бугорков и фиссур зубов верхней и нижней челюстей.
Кружочки — опорные щечные бугорки нижних зубов и соответствующие контакты с зубами верхней челюсти; черные точки — опорные небные бугорки верхних зубов и соответствующие контакты с зубами нижней челюсти.

Рис. 2.22. Три варианта соотношения бугорков и ямок в положении центральной окклюзии.
а — «свободная центральная окклюзия»: вершины бугорков в контакте с дном ямок, свободные пространства вокруг бугорков, аксиальные нагрузки на пародонт обозначены стрелками; б — точечные контакты скатов бугорков: возможны горизонтальные нагрузки на пародонт, вершины бугорков не подвержены стиранию: 1, 2, 3 — классы окклюзионной поверхности; в — «лингвализированная окклюзия» (используют при протезировании на имплантатах).
Рис. 2.23. Траектории основных движений нижней челюсти [по R. Marxkors, 1993].
а — «окклюзионный компас» на верхних первых молярах; б — «окклюзионные компасы» на зубах нижней челюсти — зеркальное отображение таковых на зубах верхней челюсти. Черная линия — путь переднего движения; синяя — путь рабочего движения; зеленая — путь балансирующего движения; красные точки — центральная окклюзия.

Существуют два способа моделирования окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (рис. 2.22): трехточечные контакты скатов опорных бугорков и контакт вершин бугорков с фиссурами и краевыми ямками. Второй метод легче осуществим, исключает горизонтальную нагрузку, возникающую между внутренними скатами опорных бугорков, однако при его применении возрастает опасность чрезмерного стирания вершин бугорков.

Если обозначить путь движения каждого опорного бугорка в соответствующей ямке или фиссуре противолежащего зуба из положения центральной в положение передней окклюзии, в рабочую и балансирующую стороны, получится траектория основных движений нижней челюсти, так называемый окклюзионный компас (рис. 2.23). На зубах верхней челюсти путь переднего движения
бугорков нижних зубов направлен вперед, а на зубах нижней челюсти — назад. Движение опорного бугорка в рабочую сторону перпендикулярно пути переднего движения, а движение опорного бугорка в балансирующую сторону направлено под углом -45° к пути переднего движения. Следовательно, бугорки каждого зуба должны быть так расположены, чтобы при боковых движениях нижней челюсти проходили «в пролет» между бугорками противолежащих зубов и чтобы не было окклюзионных препятствий на рабочей и балансирующей сторонах.

Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира) (рис. 2.24).

Рис. 2.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров.

Сверхкомплектные и ретенированные зубы.

Анамнез: девушка 14 лет. Проходит лечение у ортодонта.

загрузка серии, осталось

Описание исследования

2.5 зуб — расположен орально в альвеолярном отростке верхней челюсти, повёрнут вокруг своей оси в дистальном направлении на 33 градуса. Коронковая часть зуба мезиальной поверхностью прилегает к устьевой трети 2.4 зуба, дистальной поверхностью к пришеечной части 2.6 зуба. Коронка зуба прорезалась через оральную кортикальную пластинку альвеолярного отростка. Вариант строения- один корень, один канал, корень в апикальной трети имеет выраженный изгиб корня в мезио-оральном направлении. Длина зуба от окклюзионной поверхности до верхушки корня около 20,5 мм. Периодонтальное пространство не изменено, признаков анкилоза не наблюдается. В области 3.3 — 3.4 зубов визуализируется сверхкомплектный зачаток 3.3 зуба. Зачаток расположен в толще альвеолярной части нижней челюсти, с оральной стороны. Зачаток вплотную прилежит к язычной кортикальной пластинке, которая резко истончена, точечно прерывается. Зачаток повернут вокруг своей оси, располагается перпендикулярно к оси 3.3 и 3.4 зубов. Боковая поверхность зачатка вплотную прилегает к корню 3.4 зуба, вестибулярная поверхность прилегает к корню 3.3 зуба, на уровне их апикальной трети, без признаков резорбции. Зачаток длиной около 11,0 мм, по форме — клык. Окружающая костная ткань не изменена, признаков анкилоза не выявлено. В области 4.3 зуба визуализируется сверхкомплектный зачаток 4.3 зуба. Зачаток расположен в толще альвеолярной части нижней челюсти, с оральной стороны. Зачаток вплотную прилежит к язычной кортикальной пластинке, целостность которой не нарушена. Зачаток невыраженно повернут вокруг своей оси в оральном направлении. Мезиальная поверхность зачатка вплотную прилегает к корню 4,2 зуба, вестибулярная поверхность прилегает к корню 3.3 зуба, дистальная поверхность прилегает к корню 4.4 зуба, на уровне их апикальной трети, без признаков резорбции. 4.3 зуб занимает крайне вестибулярное положение, имеет выраженный вестибулярный наклон, кортикальная пластинка с вестибулярной стороны на уровне устьевой части корня не визуализируется. Зачаток длиной около 13,8 мм, по форме — клык. Окружающая костная ткань не изменена, признаков анкилоза не выявлено.