Установка штифта в зуб.
Если несвоевременно лечить поврежденный зуб, то коронка может разрушиться до такой степени, что без дополнительной опоры её восстановление просто не представляется возможным. В подобных случаях, если корень пригоден для протезирования, терапевтическая стоматология предусматривает использование штифтов. Делают это для сохранения естественной структуры челюсти и во избежание деформации зубного ряда.
Содержание
Установка штифта в зубной корень – оптимальный вариант протезирования разрушенных зубов
Зубной штифт представляет собой специально изготовленную по слепку либо уже готовую заводскую конструкцию, фиксирующуюся в корневом канале для опоры мостовидного протеза или искусственной коронки. Штифты, которые применяют в настоящее время, отличаются назначением, степенью прочности и упругости, а также способом фиксации на зубах. Они бывают анкерными и стекловолоконными. Анкерные штифты, в свою очередь, могут быть активными и пассивными.
Активные штифты вворачиваются в зубной канал, поскольку имеют резьбу, а затем фиксируются внутри цементом. Установка анкерного штифта такого вида иногда вызывает некоторые осложнения именно из-за того, что его необходимо ввинчивать в корень, поэтому эту конструкцию используют исключительно для восстановления культи. Пассивные штифты удерживаются только за счет фиксации цементом. Конструкции такого вида могут быть металлическими, керамическими, углеродными. Если необходимо армирование после депульпации, то, как правило, осуществляется установка титанового штифта, относящегося к пассивным конструкциям.
Стоит отметить, что в последние годы людей всё больше привлекает установка стекловолоконного штифта, который является более совершенным. Стекловолокно – сравнительно новый материал для изготовления штифтов. Однако за счёт таких свойств, как эластичность и гипоаллергенность, он приобретает всё большую популярность.
К числу основных преимуществ штифтов данного вида можно также отнести:
- существенное снижение нагрузки на корень зуба;
- возможность восстановления культи всего за одно посещение стоматолога;
- легкий съём при необходимости повторного лечения;
- стойкость к обесцвечиванию и ржавчине.
Установка штифта в корень зуба проходит в несколько последовательных этапов. Сначала стоматолог разъясняет пациенту всю схему лечения, рассказывает о том, какова будет процедура установки штифта, проводит осмотр и даёт заключение, возможна ли терапия поврежденного зуба (либо зубов) штифтовым методом. Затем он рассказывает, какой материал лучше всего подойдёт к конкретному случаю. Дальше проводится подготовка самого зуба: он обрабатывается соответствующим образом, а каналы распломбируются (если ранее проводилось пломбирование). Когда устанавливаются зубные штифты из стекло- или углеродного волокна, избыток материала обрезают. После этого стержень фиксируют в канале, используя специальный композит. После того как штифт зафиксирован, а цемент затвердел, восстанавливается коронковая часть зуба. Если установка штифта осуществляется на переднем зубе, необходимо будет провести его художественную реставрацию.
В ходе процедуры восстановления разрушенного зуба могут быть затронуты мягкие ткани, поэтому достаточно часто после проведенного лечения пациент ощущает зубную боль в районе штифта. Если перед установкой боли не было, а зуб уже давно депульпирован, то боль может быть следствием того, что штифт слишком глубоко вошёл в канал. В подобном случае, для того чтобы выявить причину болезненных ощущений, нужно сделать рентгенографию. Если же зуб со штифтом болит после удаления нерва, то это естественный процесс, который может продолжаться несколько дней. Постепенно боль должна утихать, но если она возрастает, стоит срочно обратиться к стоматологу.
Вас интересует цена установки штифта в зуб? В нашей клинике стоимость выполнения этой процедуры вполне демократична, что же касается качества, то оно будет безупречным.
Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций.
Пин (парапульпарный штифт) — тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.
Условия для фиксации парапульпарных штифтов:
Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом.
Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм
Расстояние от эмалево-дентинной границы не менее 0,5 мм
Между пином и пульповой стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм
Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм.
Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1.
Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба:
При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину
При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру.
Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.
Методика использования парапульпарных штифтов
1. Выравнивание стенки сформированной полости обратноконусным бором
2. Шаровидным бором №1 формирование небольшого углубления в месте предполагаемого расположения пин-канала.
3. Создание самого канала специальным сверлом из углеродистой стали
-предназначено для обработки только дентина
-должно вращаться в наконечнике с малой скоростью(500-1000 об/мин), без вибрации.
-в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок,
-не следует вводить в пин-канал или выводить из него не вращающееся сверло.
4. Завинчивание штифта в пин-канал — лучше производить вручную.
5.Фиксация пинов на:
— гибридные СИЦ (например, «Vitrebond»)
— светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы (например, «Temp Bond NT», Kerr)
Внутриканальный штифт (пост) — цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.
1. Анкерные. Состав: сплав золота, платины, титан, латунь и нержавеющая сталь.
2. Стекловолоконный штифт. Состоит из стекловолокна, которое, в отличие от металла, не подвергается коррозии, не изменяет цвет зуба.
3.Углеродоволокнистый штифт. Самый эстетичный вид штифтов. Его эластичный материал позволяет создать целый «комплекс»: зубной штифт, культя и корневой канал.
Б) По способу фиксации
— с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;
— с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.
В) По типу внутриканальной части:
Показания к применению внутриканальных штифтов
восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев ( т.к. при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации);
восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;
укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;
укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2,
* хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование
значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения
— тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина
— нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом
Условия применения внутриканальных штифтов
1. Отсутствие деструктивных изменений в периапикальной области
2. Зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически
3. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.
4. Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1.
5. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.
Условия для фиксации внутриканальных штифтов:
соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1
при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм
необходимо учитывать толщину корня зуба:
— в тонких корнях применяют конические штифты,
— в толстых, массивных — цилиндрические.
— цилиндроконические штифты считаются универсальными;
Методика использования внутриканальных штифтов:
1. После пломбирования корневого канала необходимо сделать перерыв min на одни сутки.
т.к. время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа,
2. Канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик.
— При использовании цилиндрических штифтов: создается пост-канал -> на его стенках нарезается резьба -> канал очищается от дентинных опилок -> в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;
— При использовании конических штифтов: создается пост-канал конической формы -> очищается от дентинных опилок –> вводится небольшое количество цемента -> конический штифт вводится в канал до упора -> штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота. Более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и к продольному перелому.
3. Фиксация внутриканального штифта:
4. Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку. Для этих целей наиболее приемлемы СИЦ (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы.
Реставрация культевой части зуба штифтовыми конструкциями.
У врачей-стоматологов нет единого мнения в вопросе реставрации культи зуба при сильном разрушении коронковой его части. Некоторые считают, что при установке ортопедических конструкций для их долговечности нужно в принудительном порядке депульпировать даже витальные зубы, устанавливать в каналы штифты или литые культевые штифтовые вкладки (ЛКШВ), и на них формировать культю. Другая часть специалистов уверены, что важно сохранять зубы витальными, так как именно витальные зубы жизнеспособнее и имеют меньше осложнений в отдаленные сроки, по сравнению с теми, в которых удалили пульпу.
В каждом споре есть золотая середина. Штифтовые конструкции в основном показаны в некоторых ситуациях, когда зубы уже депульпированы. Хотя в этом правиле есть исключение: если хоть один бугор сохранился и стенки пульповой камеры 2-3 мм, то культевая часть восстанавливается без штифта.
Витальные зубы стараются не депульпировать, но если коронковая часть зуба сильно разрушена, если зуб имеет какие-то анатомические особенности или специфичную локализацию в зубной дуге, которые придется корректировать, то стоматолог-ортопед принимает решение депульпировать такие зубы и установить в них штифты.
Штифтовые конструкции
Штифтовые конструкции устанавливаются в ситуациях, когда твердых тканей недостаточно, чтобы обеспечить соединение корня с культей. С этой целью в стоматологии в основном используются либо стандартные штифты, либо ЛКШВ.
И те, и другие имеют свои достоинства и свои недостатки. Одной какой-то самой оптимальной системы восстановления зубов — нет.
Литые культевые штифтовые вкладки
ЛКШВ из-за своей монолитности обеспечивают высокую прочность протеза. Основной их недостаток: создают неравномерную нагрузку на стенки корня. При увеличении нагрузки на такой зуб увеличивается риск раскола корня. ЛКШВ трудно удалить, и этот факт создает проблемы в ситуациях, когда требуется повторное эндодонтическое лечение. Металлические ЛКШВ могут ухудшить эстетику во фронтальном отделе, так как просвечивают через керамику. Для улучшения эстетики требуется наносить более толстый слой керамики, что не всегда возможно в некоторых клинических ситуациях.
Штифты стандартные
Штифты бывают обычно двух видов: с резьбой и без резьбы. При вкручивании штифтов с резьбой – в корневом канале возникают зоны повышенной нагрузки, которые могут привести к перелому корня.
Если применять штифты без резьбы, то вышеуказанных проблем не возникает. Если размер штифта идеально соответствует просвету канала, а цемент распределяется равномерно между штифтом и стенками канала, то конструкция будет хорошо стоять и выполнять функциональную нагрузку. Но если штифт не соответствует размеру и форме канала, то между ним и зубом в некоторых участках образуется значительный слой цемента. При сильном накусывании на зуб обычный штифт не может адекватно сопротивляться, цемент разрушается, и в итоге возрастает риск расцементировки конструкции.
Чтобы обеспечить максимальную точность соответствия штифта в корневом канале, в полости рта проводят моделирование композитным материалом стекловолоконного штифта в корневой его части. После такого моделирования получают идеальное прилегание штифта к стенкам канала. Данный метод – оптимальный, но требует много времени. Моделирование могут проводить только очень хорошо подготовленные специалисты.
При подборе и установке штифтовых конструкций важно учитывать диаметр корневой части штифта и определять длину погружения штифта в корень зуба. Толщина корневой вкладки значения не имеет, поэтому сильно расширять корневой канал не рекомендуют. По длине корневой части вкладки – мнения разные, но наиболее оптимальной является рекомендация: корневой участок вкладки должен быть длиннее коронковой части зуба – в 2 раза.
Загрузка...