Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?.
Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.
Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.
1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.
Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть. По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться — нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются.
2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.
Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом. Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно. В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую «дырявую» коронку.
Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина — часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками. А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.
3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина — расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.
Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички — вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба — тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 — 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм — тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба — тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.
4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.
Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995
5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы — по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.
Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом — шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.
6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку — дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.
На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.
7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.
Посмотрим, что говорят по этому поводу научные исследования.
Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов — только в 19%.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239
Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% — спустя 25 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139
А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет — 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% — спустя 15 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770
На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.
Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием — это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.
Депульпировать ли зубы под литые коронки?.
Будте добры прокоментируйте ситуацию.
Нужно менять мосты. Хочу поставить литые коронки (или как это правильно называется?).
Имплантация отпадает ($ = )
Справа сверху стоял мост 3-5 (шампованные коронки), 3 и 5 не депульпированные.
Слева сверху хуже — нет 4,5,6 зубов, 3 и 7 не депульпированные.
Нужно-ли депульпировать зубы при установке таких коронок и чем это грозит в будущем.
Один врач говорит обязательно депульпировать другой противоположного мнения.
Долговечность моста 3-7 слева сверху?
Добрый день.
Начнем с долговечности вашего мостовидного протеза:
В принципе штампованно-паянный мост стоит в среднем 4-5 лет, а дальше, как пойдет. У всех по разному, все зависит от вашего прикуса, металла, и качества работы техника.
Почему так мало? Все просто. Штампованные Коронки очень тонкие , и через несколько лет они становятся совсем плоскими и быстро проедаются. Если такое случится, то мост нужно менять как можно скорее если не менять, то зуб под коронкой через несколько лет превратится в труху из-за постоянного попадания туда слюны, бактерий, и невозможности вычистить.
Литые коронки в этом отнощении намного долговечнее, так как при качественном изготовлении они не меняют свою форму. Я видела коронки, возрастом в 30 лет, которые на удивление прекрасно стояли.
А теперь самый интересный вопрос: Депульпировать ли зубы?
Под штампованные коронки зубы не депульпируются потому, что коронки тонкие, а значит с зуба снимается минимальное колличество тканей, нет опастности, что повредится нерв.
Для литых коронок при обточке зуба тканей снимается чуть больше.
Лично мое мнение, все зависит от конкретной ситуации. Если наклон зуба такой, что при подготовке его к коронке есть вероятность вскрыть нерв, то лучше депульпировать зараннее, чем потом через пару лет снимать конструкцию и перелечивать.
Если зубы стоят ровно и ортопед уверен, что все пройдет без осложнений, то можно не депульпировать. В любом случае ортопед берет на себя всю ответственность. Поэтому многие предпочитают перестраховываться и удаляют нервы.
А решать все равно вам. Кому вы больше доверяете, так и делайте.
В чем особенности протезирования зубов цирконием?.
Мне предложили тотальное протезирование в связи с пародонтозом, материал предлагают оксид циркония. Доктор предложил ставить коронки блоками (где-то по пять зубов), но при этом отметил, что эстетически это будет немного хуже выглядеть, чем если поставить отдельно каждый зуб.
Очень ли заметно из этого матерала, что зубы искусственные? Насколько значима разница в «блоковом» и «единичном» протезировании? Можно ли будет со временем, при необходимости, ставить шины на такие зубы, имеется в виду единичное протезирование из оксида циркония? Нужно ли удалять нервы из здоровых зубов?
Естественно, циркониевые коронки являются верхом совершенства в ортопедической стоматологии, и качество данных конструкций максимально приближено к естественным зубам. При правильном и качественном протезировании и технической работе ничего заметно не должно быть. Я вам выложу несколько вариантов наших работ. Необходимость протезирования мостовидными протезами связана либо с отсутствием зубов, либо с ненадежностью, при которых шинирование в блок продлит долговечность ваших зубов. Конечно, эстетически одиночные коронки смотрятся лучше, но повторюсь, при грамотном подходе этого никто не заметит (мостовидная конструкция). Шины на коронки не ставятся, я понимаю, что рекомендации доктора о мостовидном методе связанны именно с ненадежностью зубов. Нервы можно не удалять, но для этого необходимо установить временные коронки и носить их около полугода, убедившись в отсутствии чувствительности, и затем только протезировать постоянными коронками. В вашем случае, не идеальное состояние зубов, все-таки рекомендую депульпировать зубы, так как впоследствии вы можете неоднократно переделывать работу в случае воспаления одного из зубов, тем более, если конструкция все-таки будет мостовидная. Как правило, под циркониевые коронки зубы депульпируют.
Загрузка...