Коронки на живые зубы: вопрос — ответ.
В: Нужно ли обязательно удалять нерв перед обтачиванием зуба под коронку?
О: Не нужно, если нерв не проявляет признаков пульпита.
В: Случается ли, что при обточке зуба обнажается нерв?
О: При правильной обточке зуба такое случается крайне редко, в основном на зубах с сильно варьирующей анатомией каналов, типа зубов мудрости.
В: Что же делать, если при обтачивании зуба все таки обнажится нерв?
О: Корневой канал открывается и пломбируется. После завершения пломбировки на зуб устанавливается коронка как и планировалось.
В: Может ли после обточки зуб разболеться настолько, что придется удалять нерв?
О: Да, при слишком агрессивной обточке, недостаточном охлаждении при обработке или при необычных анатомических вариациях нерва, возможно необратимое повреждение нерва и развитие пульпита. Тогда зуб будет болеть.
В: Что делать, если после обточки разболелся зуб?
О: Если коронка еще не установлена, то канал пломбируется и коронка устанавливается на депульпированный зуб. Если коронка уже установлена, то на внутренней поверхности зуба (для передних зубов) или жевательной поверхности (для задних) открывается доступ, канал пломбируется, отверстие доступа закрывается белой пломбой.
В: Не лучше ли вместо пломбирования через коронку попросту снять ее и поставить новую?
О: Снятие хорошо прикленой коронки — трудоемкий процесс. Плюс, придется изготавливать новую коронку, что сопряжено с дополнительными расходами.
В: Не становится ли хрупкой коронка после того, как в ней просверлено отверстие?
О: Нет.
В: Виноват ли врач в том, что после обточки разболелся зуб?
О: Конкретные причины установить практически невозможно, потому врача лучше не винить. Если же такая ситуация повторяется постоянно, то нужно задуматься о квалификации врача.
В: Возможна ли в принципе ситуация, когда для установки коронки все таки нужно депульпировать зуб?
О: Возможна, если, например, новая коронка предполагает изменение формы зуба. Тогда может быть необходимо спилить с одной стороны столько зубной ткани, что обнажится нерв. Спросите врача почему он считает, что нужно депульпировать зуб, если вам это предлагается.
В: что делать, если мой врач не согласен с тем, что вы тут излагаете?
О: Сменить врача.
Какие у вас еще есть вопросы по этой проблеме?
Как сохранить «живой» зуб при установке коронки?.
Когда-нибудь перед каждым пациентом встанет вопрос о восстановлении утраченных зубов. И одним из способов восстановления могут быть коронки:
- металлокерамические коронки,
- коронки на основе оксида циркония,
- коронки на основе прессованной керамики (Е-max).
Но суть одна – изначально надо будет обтачивать зуб. А при подобной обработке придется «удалять нерв». И вопросом «а необходимо ли депульпировать зуб при изготовлении коронок или можно сохранить зуб «живым»?», задавался каждый пациент. Предлагаю подумать вместе.
Чем же «плохо» удаление нерва зуба?
- Во-первых, пульпа – это питание зуба изнутри, при его отсутствии происходит изменение соотношения органических и минеральных веществ. Органические вещества – это эластичность. Следовательно, неживой зуб со временем становится более хрупким и будет подвержен сколам, расколам и трещинам.
- Во-вторых, неживые зубы чаще подвергаются кариозному поражению-кариесу. Так как бактерии проникают глубже, и им не препятствует сопротивление пульпы.
- В-третьих, качественное удаление пульпы — сложная процедура: нет прямой видимости, требуется большой набор инструментария и медикаментов, обеспечивающих комфортное лечение, необходимы качественные знания врача в области обработки корневых каналов.
Почему же требуется депульпирование зуба?
Ответ в величине обработки стенок зуба перед установкой коронки:
- при изготовлении металлокерамических коронок — от 1,7-2,2 мм,
- на основе оксида циркония и цельнокерамическая — от 1,1–1,5 мм, при этом толщина остаточного дентина не должна быть менее 0,8 мм, лучше 1,5мм.
Если перевести на «человеческий язык» – то при обработке зуба его стенки сильно утончаются, а в результате трения бора о дентин выделяется тепло, которое и ведет к «перегреву» пульпы.
Условия, при которых «перегрева» пульпы не произойдет, будут сохраняться только при обработке витальных зубов под циркониевую коронку и цельнокерамическую (без дополнительных слоев керамики). При этом зуб должен быть без наклонов, выдвижений и нарушение развития и положения пульповой камеры. В этом случае коронка сохранит передачу естественного цвета зуба, а риск повреждения пульпы будет минимален.
При обработке же под металлокерамическую коронку толщина стенки зуба остается 1,0-1,5 мм. Как мы уже знаем, любая обработка зуба вызывает повышение температуры. А при повышении температуры тканей более чем на 11° происходят изменения в пульпе, которые вызывают боли или формирование гранулем.
Чтобы сохранить зуб живым и не повредить пульпу, в нашей клинике большое внимание уделяется:
- техническому оснащению кабинета врача — острый бор, обильное охлаждение, работа наконечником, имеющим стабильные обороты (повышающий наконечник)
- технологии обработки зуба — увеличенное время обработки, так как снижение скорости обработки уменьшает объем тепла при трении бора о ткани зуба. Соблюдение последовательности этапов обработки. Проведение манипуляций под анестезией. Покрытие зубов защитным лаком. Обязательно изготовление временных коронок и их фиксация в первое посещение.
- учет реактивности организма.Это самое непредсказуемое слагаемое-ответная реакция организма на обработку зуба. В 96% случаях после окончания анестезии до конца дня сохраняется чувство дискомфорта или болезненности. 2% — болезненность сохраняется более чем на 48 часов и 2% развивается пульпит (воспаление в пульпе) – требующее лечения корневых каналов. Такое происходит даже при соблюдении всех мер предосторожности, поэтому пациента информируют об этом до начала лечения.
Методика обработки зубов с сохранением пульпы при изготовлении коронок не часто практикуется врачами-ортопедами, так как осложнения от перегрева нерва во время обработки, приводили к воспалению и зубы начинали болеть под коронками. Это происходило через какое-то время, что требовало снятия и переделки дорогостоящей конструкции. Однако, в настоящее время вы вправе требовать для себя самого лучшего лечения и возможность сохранить живые зубы под коронками. Для этого необходимо выбирать врача и клинику, которые комплексно подходят к восстановлению зубов, и используют возможности всех специалистов узкого профиля. Например, возможности врача-ортодонта (установка брекетов) для передвижения своих зубов или исправления наклона зубов, что обеспечит в дальнейшем возможность щадящей обработки.
В Клинике стоматологии «ГрандМед» наши специалисты предложат несколько методов восстановления зубов, исходя из опыта по щадящей обработке зуба. Техническое оснащение позволит команде специалистов спланировать лечение с учетом всех Ваших пожеланий, состоянию. А лечение пройдет максимально качественно и комфортно.
Что такое мертвый зуб и стоит ли ставить на него коронку.
Для восстановления утраченных единиц зубного ряда используются коронки из разных материалов. Одним из вариантов реставрации являются такие конструкции – из металлокерамики, на основе оксида циркония, на основе прессованной керамики. Перед тем как врач устанавливает устройство, понадобится препарировать единицу. А такая обработка предполагает предварительное депульпирование элемента. Многие пациенты стоматолога интересуются, стоит ли ставить коронку на мертвый зуб, сколько прослужит такое устройство.
Содержание
Отрицательные стороны депульпирования
Нужно ли оставлять зуб без нерва для последующего протезирования? Пульпа питает зуб изнутри. Резорциненный зуб с отсутствием пульпы отличается изменением в соотношении органических и минеральных компонентов. С помощью органических веществ обеспечивается эластичность, поэтому в итоге мёртвый элемент приобретает излишнюю хрупкость, часто подвергается сколам, трещинам и поломке. Если специалист предпочитает ставить коронку на зуб, в котором отсутствуют нервы, нужно помнить, что при ненадлежащем уходе либо при расцементировке устройства, чаще происходит поломка зуба под искусственной конструкцией.
Кроме того, депульпированный зуб чаще может подвергаться кариозным поражениям. Это обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов вглубь под коронку без сопротивления пульпы. Также качественное удаление нервов является весьма сложной процедурой – отсутствует прямая видимость, понадобится большой набор инструментов, специалист должен быть хорошо осведомлен в области препарирования корневой системы.
Почему необходима процедура
Вначале на поверхности зуба, который находится под протезом, скапливается налет, в его составе присутствуют бактерии. После этого под воздействием токсинов происходит постепенное разрушение тканей единицы, микробы постепенно доходят до нерва. При запущенной форме заболевания микробы продвигаются еще глубже, выходя за зубами, провоцируя развитие воспалительного процесса. Поэтому, прежде чем ставить коронку, необходимо чтобы врач обязательно депульпировал корни.
Независимости от стадии, на которой находится кариес, лечение одно – придется максимально удалить пораженные зубные ткани. Если же инфекция доходит до нервов, обычно необходимо удаление большого объема кариозно измененных тканей. Кроме того, чтобы получить доступ к нерву, специалисту придется удалить и часть здоровых тканей. Это влечет за собой существенное уменьшение внутренней прочности зубов. Поэтому многие врачи предпочитают перед тем, как ставить коронку, удалить нервы.
Зачем нужно депульпирование
Во время процедуры препарирования единиц сошлифовывается большое количество дентина, вследствие чего стенки их становятся слишком тонкими. А во время обработки, для того чтобы была поставлена коронка, происходит выделение тепла, в итоге пульпа перегревается. Перегрева пульпы можно избежать в том случае, если проводится препарирование мертвого зуба. При этом конструкция сможет сохранить естественный цвет элемента, а риск его повреждения минимизируется.
К тому же, если установить устройство на витальный зуб, можно обеспечить более прочное его сцепление с собственными тканями, поскольку при обработке врач соблюдает анатомические формы, не боясь повредить пульпу. Поэтому для предотвращения осложнений в дальнейшем нужна процедура депульпирования. Так утверждают многие специалисты. По мнению других врачей, такая процедура не снижает вероятности осложнений в будущем, поэтому они предпочитают не удалять нервы без показаний для этого. Но такой вариант является сложным, понадобится большая аккуратность и осторожность, применение дополнительных материалов и внимательного отношения к работе.
Показания к депульпированию
Основными показаниями для удаления зубного нерва, чтобы в дальнейшем был вставлен протез, являются:
- при наличии острой боли, которая переходит и на соседние единицы, боль ноющего характера;
- при глубокой стадии кариозного процесса;
- пульпит, если пульпа не подлежит восстановлению ее могут удалять полностью либо частично;
если диагностируется пародонтит; - при наличии механического повреждения (в частности, при отрыве пучкового нерва, итогом чего может стать отмирание пульпы);
- если зуб неправильно расположен;
- при патологической стираемости дентина;
- для укрепления костных тканей при пародонтозе или пародонтите.
О том, что нужно удалять нервы, решает стоматолог. В том случае, если показания для процедуры перед проведением протезирования отсутствуют, нерв не удаляют.
Для предотвращения осложнений, доктор должен применять только высококачественное оборудование. Немаловажным является использование современных анестезирующих средств.
Особенности процедуры перед протезированием
После таких манипуляций элемент приобретает повышенную хрупкость, поэтому чтобы предотвратить его дальнейшую экстракцию, специалист рекомендует, чтобы сверху стояла коронка. Если протезирование проводится на здоровые элементы, нерв удаляют в качестве профилактики, чтобы предотвратить дальнейшее развитие пульпита. Иначе под протезом может появляться болезненность, неприятный запах, гниение. Поэтому на место удаленных нервов врач устанавливает пломбу.
Но решение о необходимости такой процедуры принимает врач, отдельно в каждом конкретном случае. С помощью депульпирования повышается выносливость зуба к высоким жевательным нагрузкам. Показаниями к депульпированию перед протезированием относят:
- гиперчувствительность зубов;
- мелкие или низкорослые единицы;
- если имеется наклон элемента более, чем на 10 градусов;
- для создания уступа и сохранения высоких эстетических показателей.
Если же возникает боль в здоровой единице под протезом, депульпирование проводится через него с последующим пломбированием отверстия. После процедуры могут возникать болезненные ощущения, причиной которых является раздражение нервов, травмирование каналов. После извлечения нервов, врач проводит очистку каналов, далее устанавливает пломбировочный материал.
В процессе пломбирования очень важным является отсутствие пузырьков воздуха в полости зуба, иначе могут появляться болезненность или дискомфорт при употреблении пищи. Именно поэтому многие врачи предпочитают устанавливать временные пломбы после удаления нерва. В том случае, если на протяжении нескольких дней боль не будет ощущаться, ставят постоянную пломбу.
Перед постоянным пломбированием очень важно проверить качество закупорки каналов. Для этого пациенту делают рентгенографию.
Когда нельзя проводить процедуру
Иногда удаление нервов может иметь и противопоказания:
- наличие инфекционного гепатита;
- стоматит;
- к относительным противопоказаниям относят наличие острого респираторно-вирусного заболевания;
если имеются психические расстройства нервной системы; - при остром лейкозе;
- если имеются заболевания сердечного аппарата или сосудистой системы;
- при наличии геморрагического диатеза;
- в первом и последнем триместре беременности.
Необходимость удаления нерва определяется врачом перед протезированием.
Загрузка...