Расщелина губы у новорожденных

Заячья губа у детей: операция, причины, лечение.

Заячьей губой называется врожденный дефект развития костей лицевого черепа, когда в верхней губе ребенка отмечается щель, через которую может хорошо просматриваться полость рта; расщелина может вести и в полость носа. Наблюдаться такой дефект может с одной, двух сторон или над тем местом, где должна быть середина губы. Зачастую заячья губа, или, как принято говорить, расщелина верхней губы, сочетается с незаращением нёба – «волчьей пастью», но в каждом пятом случае сочетается с более тяжелыми пороками развития.

Возникать заячья губа может вследствие большого количества причин. В некоторых случаях – это дефект генов, который может передаваться по наследству, но зачастую – это повреждающие факторы, подействовавшие на плод в период формирования его лица. Патология не является опасной для жизни, но приводит к нарушению питания, речи, слуха. Это – причина частых инфекций уха, неправильного роста и кариеса зубов.

Заболевание в разных регионах встречается с разной частотой: в лучшем случае это 1 младенец из 2500, но иногда – и 2 ребенка из 1000. Чаще страдают мальчики. Лечение – только операция, которая проводится в возрасте 3-6 месяцев ребенка. После операции по устранению заячьей губы проводятся реабилитационные мероприятия: занятия с логопедом, стоматологом, педиатром. Они должны полностью закончиться к 6 годам жизни, чтобы не осложнять ребенку привыкание к социуму.

Почему возникает расщелина верхней губы, какими опасностями грозит, а также какие условия нужны для проведения операции, читайте далее.

Откуда берется заячья губа

У вас получится лучше понять, как формируются пороки лица, если рассмотреть, как из 1 материнской и 1 отцовской клетки получается многоклеточный эмбрион, и как он обретает лицо.

Итак, после слияния яйцеклетки и мужской клетки образуется одна клетка, которая начинает делиться на 2, потом, 4 и далее клеток, причем все они одинаковы. В начале деления клетки становятся все меньше, но через время начинает расти и объем эмбриона. Через время, по мере роста клеточной массы, происходит и следующее знаменательное событие: клетки, из которых строится тело развивающегося человека, становятся разными. Они образуют 3 слоя:

• внутренний – энтодерму, из клеток которой впоследствии образуются кишечник, печень, легкие, поджелудочная железа;
• внешний – эктодерму, дающую начало коже, ногтям, волосам, нервной системе и органам чувств;
• средний – мезодерму, из которой развиваются мышцы, кости, сосуды, сердце, половые органы и почки.

На 2 неделе жизни между формирующимся мозгом и участком, из которого будет образовано сердце, образуется вдавление – первичный рот. Он соединяется с полостью внутри эндодермы, которая называется первичной кишкой. Так формируется пищеварительный канал.

На 4 неделе с одной и другой стороны от первичного рта появляются продольные вдавления – жаберные дуги. Их появляется по 4 штуки с каждой стороны, и они углубляются так, что получаются структуры, похожие на бугры. Передние концы I и II жаберных дуг раздваиваются, образуя несколько отростков, напоминающих лепестки. От первой жаберной дуги, которая дает начало всему лицу, их отходит 5:

• 1 носолобный отросток;
• 2 верхнечелюстных;
• 2 нижнечелюстных.

Между носолобным и верхнечелюстными отростками находится щель, где впоследствии будут глазницы. В промежутке между верхне- и нижнечелюстными отростками будет формироваться рот, а при их соединении в боковых отделах образуются щеки. Из 1 жаберной дуги также будет формироваться передняя треть ушной раковины.

Первыми движутся друг к другу лобные и верхнечелюстные «лепестки», затем формируются щеки, верхние и нижние челюсти: из эктодермы формируется кожа, слизистые, слюнные железы, зубная эмаль; из мезодермы – кости и мышцы лица, внутренние части зубов. Если сращения отростков не происходит, что может случиться в любом одном или нескольких местах, лицо видоизменяется. Степень тяжести этого изменения варьирует от небольшой расщелины в верхней губе до полностью обезображенного лица.

Начиная с 4, и до конца 8 недели внутриутробного развития указанные отростки должны соединиться, но полное их сращение происходит до 11 недели включительно. Получается, что в период со второй по 11 неделю зародыш крайне чувствителен к повреждающим факторам, которые могут воздействовать на него через мать. И чем раньше подействует вредное обстоятельство, тем тяжелее будет порок. Но повреждающий фактор приводит к образованию порока только тогда, если он будет действовать до окончания формирования лица. Самым опасным для лица считается период с 3 по 6 неделю, а как раз в это время будущая мать обычно не знает о своей беременности, продолжая вести обычный образ жизни с курением, приемом алкоголя или привычных препаратов.

Причины возникновения расщелины губы

Причины, вследствие которых возникает заячья губа, отличаются многообразием, вследствие чего их разделяют на группы:

1. Генетические предпосылки. Считается, что основной ген, который вызывает развитие этого заболевания, называется TBX-22. Также это могут сделать и множество других генов: MMP3, BMP4, VAX1, pTCH1 и другие. Если один родитель имеет расщелину губы, вероятность, что он передаст это заболевание ребенку, составляет всего 7%.
2. Вредные химические воздействия на материнский организм в I триместре (на них приходится 22,8% случаев). Это:
   • курение;
   • алкоголь;
   • наркомания;
   • прием лекарств: противосудорожных, понижающих артериальное давление, гормональных лекарств, препаратов, содержащих натрий, салицилатов, инсулина;
   • воздействие пестицидов, свинца, паров ртути, инсектицидов, фосфорорганических веществ, вредных экологических факторов, эпоксидов, мышьяка, бензолов;
   • прием в пищу добавок: тетразин, цикломат натрия, ароматические углеводороды.
3. Вредные биологические воздействия на организм развивающегося плода в первые 11 недель его формирования (на этот фактор приходится 5% причин):
   • вирусные заболевания: ОРВИ (особенно если при этом повышается температура), герпес, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит, ветряная оспа;
   • заболевания, вызванные некоторыми простейшими микроорганизмами, например, токсолазмоз или малярия;
   • инфекции, которые женщина «приобрела» половым путем: хламидиоз, гонорею, сифилис.
4. Физические воздействия на беременную женщину (2% причин):
   • травмы (особенно удар по нижней трети живота),
   • перемерзание,
   • радиационные воздействия,
   • вибрация на производстве, где работает беременная,
   • перегревание на производстве (горячий цех, прачечная), в бане, сауне,
   • опухоли матки (в основном, миома), которые мешают плоду нормально развиваться,
   • многоплодная беременность,
   • спайки или «ниточки», которые образованы из плодовых оболочек.
5. Стрессовые факторы, из-за которых в крови повышается уровень адреналина, и это оказывает тератогенное (уродующее) действие на плод: ссоры, испуг, переутомление.
6. Если эта беременность произошла после 40 лет, особенно если до этого женщина вела не самый «праведный» образ жизни.
7. Недостаточное или несбалансированное питание беременной женщины, когда в рационе не хватает белков, фолиевой кислоты, цинка, марганца, меди или, наоборот, много витамина A.
8. Ожирение у матери.
9. Анемия (малое количество гемоглобина) у матери, по поводу которого она не получала лечения.
10. Заболевания сердечно-сосудистой системы у матери.
11. Тяжело протекающий токсикоз.
12. Угроза выкидыша или маточное кровотечение во время беременности.
13. Сахарный диабет.

Челюстно-лицевые хирурги проводили многочисленные исследования, которые доказали, что заячья губа только в 10-15% является заболеванием наследственным. Остальные 80-85% приходится на то, что воздействие на плод произошло сразу с нескольких сторон, при этом, возможно, он был генетически предрасположен к развитию именно этого дефекта лица.

Этот дефект не всегда возникает изолированно: в некоторых случаях заячья губа – только один из множественных пороков, которые формируются у ребенка во внутриутробном периоде. Это:

• синдром Ван дер Вуда, причина которого – особое изменение гена IRF4. Это наиболее частое заболевание, при котором возникает заячья губа и волчья пасть. Он характеризуется появлением щелей в губе, нёбе совместно с развитием ямок на одной или обеих губах;
• синдром Лойса-Дитца, при котором у ребенка не только имеется заячья губа, но и повреждение нёба, и раздвоенный язычок, и большое расстояние между глазами, и аневризма аорты;
• синдром Стиклера, при котором развивается расщелина и губы, и неба, а также близорукость и боли в суставах;
• синдром Хардикар, при котором имеется сочетание волчьей пасти, заячьей губы с нарушением проходимости кишечника, гидронефрозом почки.

Чем опасно заболевание

Если ребенок родился только с заячьей губой, а твердое нёбо осталось целостным, это ведет к следующим нарушениям:

• в возрасте до года, когда ребенок питается только жидкой пищей, ему трудно сосать и глотать; пища может попадать в носовую полость, и это требует особых ухищрений при кормлении, иногда – даже постановки зонда – трубки, которая будет вести из носа в желудок;
• если невозможно провести операцию, когда начинают формироваться зубы, это может привести к отсутствию необходимых зубов или появлению их дополнительных единиц;
• зубы начинают расти под неправильными углами – нарушается прикус. От этого страдает как пережевывание пищи и, соответственно, ухудшается ее переваривание, так и часто возникает кариес;
• нарушается процесс формирования звуков: звуковая волна, попадая в полость носа, делает голос гнусавым, а речь – нечеткой, с проблемами в произношении согласных звуков;
• возникают проблемы со слухом;
• часто бывают отиты;
• расщелина губы, даже слабо выраженная – это значительный косметический дефект, из-за чего ребенку будет трудно адаптироваться в детском обществе

Вот почему заячья губа, даже если она не сильно выражена, должна быть обязательно прооперирована. И сделать это нужно до года, чтобы успеть пройти нужные реабилитационные мероприятия до становления речи и до начала социализации ребенка.

Заячья губа.

Современная наука до сих пор не смогла полностью познать все процессы, происходящие в утробе матери. Даже если все анализы и обследования показывают нормальное развитие плода, уже после рождения могут обнаружиться особенности, требующие медицинского внимания. Одной из них является незаращение верхней губы, возникающее еще во время формирования носовых отростков. Это одна из тех врожденных патологий, которые легко устраняются. В случае проявления у ребенка заячьей губы или ее сочетания с волчьим небом требуется проведение пластической хирургической операции.

Что такое заячья губа

Хейлосхизис – это патология развития плода, возникающая примерно на втором-третьем месяце вынашивания. Часто она вызывается нарушением формирования костей черепа, аномального развития плода в тот период, когда формируются челюстно-лицевые элементы. Расщелина формируется в верхней губе ребенка и часто углубляется до полости носа. Дефект иногда проявляется с одной стороны, бывает двусторонним или расположенным посередине губы. Нередко деформированная губа сочетается с расщеплением твердого неба, известным как болезнь волчья пасть.

Дефект почти не несет функциональных нарушений, но нуждается в хирургическом устранении. Статистика возникновения деформации различна для разных стран. Минимальным считается уровень, когда такая патология встречается в 1 случае на 2500 детей, максимальным – 1 на 500. Часто отмечается наличие врожденных дефектов такого рода у мальчиков. С целью устранения заячьей губы в возрасте от 3 месяцев до полугода проводится операция. В дальнейшем могут потребоваться посещения стоматолога и логопеда, которые завершаются к шести годам. Позднее делают операцию по устранению рубцов.

Передается ли по наследству

Примерно в четверти случаев «губа зайца» возникает по вине генетического нарушения, которое передается детям. Наличие у одного или обоих родителей деформированной губы существенно увеличивает риск появления такого же дефекта у ребенка. При беременности показано соблюдение определенного режима, и его нарушение также может привести к аномалиям развития плода. Причин может быть много. Предсказать, что приводит к появлению дефекта у ребенка, пока не представляется возможным.

Как выглядит заячья губа у человека

Дефект проявляется внешним уродством: это расположенная с одной или двух сторон щель в губе. Распространенной является односторонняя расщелина, расположенная левее срединной линии губ. Если имеет место двусторонняя расщелина, часто встречается наличие и других челюстно-лицевых пороков. У ребенка бывает неполная расщелина. Наличие глубокого дефекта часто приводит к обнажению верхней челюсти, создавая визуальное сходство с зайцем.

В некоторых случаях дефект затрагивает альвеолярный отросток верхней челюсти. При наличии волчьей пасти, которую можно считать разновидностью «губы зайца», расщепление неба бывает разным. Это может быть небольшое отверстие. Возможна широкая расщелина неба с деформацией как твердых, так мягких тканей. Волчья пасть у человека обусловлена мутацией генов.

Причины возникновения

«Губа зайца» и волчья пасть могут возникнуть как следствие генетических аномалий, таких как синдром Ван дер Вуда или синдром Стиклера. Существует ряд факторов, увеличивающих вероятность расщепления верхней губы у ребенка. К факторам риска относятся:

• Поздняя беременность. Роды после 40 лет могут привести к формированию дефекта у плода.
• Алкоголь и курение.
• Вирусные заболевания матери на ранних сроках беременности.
• Генетические нарушения.
• Плохая экология.
• Хронические или другие заболевания, перенесенные во время беременности.
• Наследственность. Наличие в семье людей, рождавшихся с несрощенной губой, может быть причиной появления патологии.

Классификация

В большинстве случаев расщелина находится на верхней губе с левой, реже – с правой стороны от средней линии. Иногда дефект возникает с двух сторон. В легких случаях расщелина затрагивает исключительно внешние мягкие ткани. При серьезных формах дефекта могут быть деформированы кости неба и верхняя челюсть. В некоторых случаях происходит деформация носа. «Губа зайца» может быть:

• односторонняя и двусторонняя;
• изолированная;
• полная;
• частичная;
• с дефектом на одной губе;
• легкой формы;
• тяжелой формы.

Чем опасно заболевание

Непосредственного влияния на здоровье ребенка наличие этого анатомического дефекта не оказывает, но он причиняет дискомфорт. Дети с заячьей губой могут стать объектом насмешек других ребят. Деформация затрудняет речь, прием пищи, ребенок легче простужается, бывают отиты. Дефект рекомендуется устранять в младенчестве при первой же возможности и как можно раньше. Во взрослом возрасте вернуть анатомическую полноценность будет значительно сложнее.

Диагностика

В некоторых случаях наличие у ребенка дефекта можно увидеть на УЗИ начиная с 14 недели вынашивания плода. Следует учитывать, что точность такого диагноза никогда не будет абсолютной. После рождения младенца родители могут сразу заметить наличие дефекта. Для выявления других аномалий ребенку проверяют зрение, слух, делают общую оценку состояния и развитости организма.

Хирургическая коррекция

В настоящее время хирургическое вмешательство полностью устраняет несрощение. Некоторые люди, родившиеся с таким дефектом, случайно узнают уже во взрослом возрасте, что когда-то у них была такая проблема. Коррекция заячьей губы настоятельно рекомендуется всем детям с таким диагнозом, если только не имеется индивидуальных противопоказаний. При наличии у новорожденного иных патологий или желтухи в операции может быть отказано.

Врачи должны убедиться в том, что ребенок не имеет других патологий, что у него нормально функционируют ЖКТ, сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы и что у него нет потери веса. Чем скорее малышу будет сделана коррекция, тем меньше будет впоследствии заметен результат операции. Учитывая особенности физиологии новорожденных, операцию откладывают до возраста от трех до шести месяцев. Делается она под общим наркозом. Результатом будет устранение расщелины, восстановление целостности тканей, нормальное развитие челюстно-лицевой части.

К трехлетнему возрасту коррекция должна быть закончена. В этом возрасте начинается процесс формирования речи, и важно, чтобы все звуки ребенком выговаривались правильно. Все задействованные в речи мышцы, в том числе мимические, не должны встречать в своей работе никаких препятствий. В некоторых случаях может понадобиться помощь логопеда. При наличии расщелины альвеолярного отростка операция делается в период сменного прикуса, то есть примерно в 8-11 лет.

Хейлопластика

Для исправления врожденных расщелин часто требуется проведение нескольких этапов реконструктивной хейлопластики. Во время операции ткани разрезаются и снова соединяются, в носовые ходы помещаются тампоны, а затем трубочки для того, чтобы не разошлись швы, которые снимают через 10 дней. Операция занимает несколько часов. Существует несколько способов разреза:

• Линейный. Оставляет после себя почти незаметный послеоперационный шрам, используется только при незначительных дефектах.
• Метод треугольного лоскута. При этом способе разреза удается значительно удлинить губу и сделать ее симметричной, но остается рубец.
• Метод четырехугольного лоскута применяется для устранения глубоких расщелин.

Ринохейлопластика

Коррекции подвергаются верхняя губа и носовая перегородка. Операция часто является составной частью более комплексной программы хирургической коррекции. При первичной коррекции подвергаются носовые хрящи, устраняется расщелина верхней губы. Последующими операциями исправляется расщелина твердого неба и другие дефекты. Первые дни после операции ребенок не сможет нормально питаться, поэтому его кормят с ложки или при помощи зонда. Длительность операции – несколько часов.

Ринохейлогнатопластика

Эта операция иногда проводится вместе с хейлопластикой и применяется, если расщелина губы соседствует с волчьей пастью. В процессе лечения пациента проводится отслоение слизистой с краев щели, благодаря чему восстанавливается носовое отверстие возле альвеолярного отростка. Операция затрагивает носовую полость, часто касается носовых хрящей. Чтобы устранить дефект челюсти, применяется материал надкостницы, который берут с голени. В дальнейшем ребенку потребуется посещение ортодонта.

Фото заячьей губы

Заячья губа у новорожденных или как избежать инвалидности.

Врожденные патологии у ребенка бывают незначительными и достаточно сложными. Некоторые из них очень влияют на внешний вид ребенка, а другие поражают организм изнутри. В сегодняшней статье поговорим, что такое заячья губа у новорожденных, и определим ведет ли порок к инвалидности ребенка. По статистике подобным дефектом формирования ротовой полости страдают всего 0,04% грудничков.

Виды заячьей губы у детей

По степени формирования дефекта губы и носогубного треугольника у детей, принято различать патологию на несколько видов.

1. Встречается односторонняя и двухсторонняя патология губ у новорожденных. Первый вид смотрится как рассечение с левой стороны, а второй предполагает разветвление мягких тканей в левую и правую сторону.
2. Полная и частичная заячья губа. Первая форма затрагивает не только мягкие ткани рта, но еще и наблюдается щель в небе и хрящевых тканях носа. Частичная форма представляет собой неглубокую ямку или щель только в области верхней губы.
3. Возможен дефект развития мягких тканей только на верхней губе или только на нижней. Иногда патология затрагивает обе части челюсти.
4. Легкая и тяжелая форма болезни. В первом случае поражаются только мягкие ткани, а во втором возможно нарушение хрящевых и костных перегородок неба и носа.

Каждый вид заячьей губы у новорожденного по-своему характерен, поэтому необходимо иметь общее представление о врожденном пороке развития, а также знать некоторых симптомы.

Как правило, у младенцев первых дней жизни, определить дефект не составит труда, так как он отчетливо заметен и несколько портит внешность ребенка. Такая деформация не влияет на общее самочувствие ребенка, однако, при кормлении существует опасность захлебывания и неправильного дыхания.

Внимание! Заячья губа у ребенка начинает свое формирование еще внутри утробы на 8 неделе беременности. Поэтому, чтобы предупредить подобное осложнение важно не подвергать себя негативным факторам в первом триместре.

Причины заячьей губы у новорожденных

Связать подобное проявление с генетической предрасположенностью не всегда разумно, так как в большинстве случаев, именно несоблюдение мер предосторожности вызывает развитие подобной патологии. Также на прогрессирование подобной деформации у новорожденных может повлиять:

• неверно подобранный рацион питания, присутствие химии и красителей в продуктах;
• злоупотребление спиртными напитками и табакокурение;
• вирусные заболевания и проявление инфекций (особенно опасно в первом и третьем триместре);
• токсоплазмоз, цитомегаловирус на любом сроке вызовут подобный дефект;
• плохая экологическая ситуация, употребление опасных лекарств;
• поздняя беременность и роды.

Можно ли вылечить проблему без последствий?

Лечение заячьей губы у новорожденных нельзя выполнить другими способами, кроме как хирургическим вмешательством. Подобная терапия предусматривает пластическую операцию, которая может подразделяться на три типа.

Хейлопластика — это первый и достаточно применяемый тип вмешательства со стороны пластической хирургии по отношению к новорожденным. Процедура несет минимальные риски осложнений, поскольку является достаточно простой и менее длительной.

Говорят дети! Дочка (3,5 года) посмотрев, как я ставлю свечку младшему, сообщила бабушке:
— А мама Лёне батарейку новую поставила!

Ринохейлопластика — второй по сложности тип операции направленный на устранение дефекта заячьей губы у новорожденных. Такая процедура показан лишь в случаях тяжелой формы, где имеются нарушения скелета челюсти, хрящевой ткани носа и носогубного треугольника.

Ринохейлогнатопластика направлена на полноценное устранение дефекта лицевого отдела ротовой полости. В процессе операции врачи стараются максимально устранить деформацию хрящей носа и челюстей, после чего формируется правильный рост мягких тканей рта.

При правильно проведенном лечении отсутствуют всяческие риски, а у ребенка формируется полноценная форма лица без каких-либо следов дефекта. Важно заметить, что есть противопоказания проведения хирургического вмешательства в раннем возрасте ребенка — это родовые травмы.

В процессе реабилитации ребенку показано ношение специального головного убора, курсом на три недели. Это помогает правильно сформировать прикус, и скорее зарастут послеоперационные швы. В носовую полость малыша может быть помещена специальная трубка, которая не позволит пазухам сузиться и повлиять на норму дыхания.

Способы предотвращения заячьей губы у новорожденных

Надежная профилактика заключается в несложных мероприятиях, которые под силу выполнить каждой будущей матери. Благодаря следующим рекомендациям, вам удастся избежать сложной деформации в лицевой области у ребенка.

1. Гинекологи рекомендуют тщательно планировать беременность. Для этого за долго до зачатия отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни.
2. Необходимо сдать все анализы и проверить длительность вакцинации, если к каким-либо заболеваниям срок профилактики закончился, обязательно сделать прививку.
3. Избегайте неблагоприятной экологии, не находитесь рядом с химикатами и не используйте их самостоятельно.
4. Ограничьте общение с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями (особенно опасны краснуха, ГРИПП, ОРВИ, ветрянка).
5. Не принимайте лекарственные препараты, которые запрещены беременным, особенно в первом и третьем триместре. С осторожностью относитесь к использованию Кардиомагнила и Аспирина во время беременности.

Мамам на заметку!Допустимо проводить операции по лечению заячьей губы у новорожденного только при условии, если малютка хорошо набирает вес, не имеет иных отклонений в здоровье, отсутствует анемия у новорожденного и пороки сердечно-сосудистой системы.

«Заячья губа» у новорожденных.

Заячья губа – порок развития, который представлен в виде незаращения верхней губы. С данной патологией рождается 0,05% младенцев, чаще мальчики. Формирование расщелин происходит внутриутробно примерно до восьмой недели беременности при закладке челюстно-лицевых органов. Такие пороки редко являются изолированными и представляют собой комплекс синдромов.

Почему у ребенка развивается «заячья губа»: причины

В основе развития такого порока, как «заячья губа», лежит генетическое нарушение. При этом ребенок полностью развит и в физиологическом, и в психическом плане, а проблема проявляется только в виде внешнего дефекта. Данная патология может наследоваться, но вероятность этого события составляет всего 7%.

Наиболее распространенными причинами этой мутации становятся:

1. прием алкогольных напитков, наркотических веществ, табакокурение;
2. вредные условия окружающей среды;
3. инфекция;
4. избыточный вес или ожирение;
5. недостаток в организме матери фолиевой кислоты;
6. частый стресс;
7. токсикоз;
8. лекарственные препараты;
9. возраст матери более 35 лет.

Так как формирование костных структур лица происходит до 8 недель развития, будущая мама может и не знать о своем интересном положении, что в свою очередь редко, но приводит к возникновению данного состояния. Именно поэтому, следует очень щепетильно относиться к вопросам планирования беременности.

В период, когда семья начинает серьезно задумываться о рождении ребенка, оба партнера должны пройти медицинское обследование, при необходимости пролечиться от выявленных инфекций и заболеваний, пересмотреть свой образ жизни, рацион питания и прочее. Такие мероприятия помогут свести к минимуму риски развития различных патологий у будущего потомства пары.

Чем опасно заболевание

Такой порок развития, как «заячья губа» у ребенка имеет не только внешнее уродство, но и вызывает определенные неудобства жизнедеятельности самого малыша. К таким относят:

1. Затруднение сосания. Если дефект ярко выражен, то кормление таких детей возможно только с помощью носового зонда;
2. Аномалии зубов. Проявляются это по-разному. Зубы могут отсутствовать или добавляться лишние, формируется неправильный прикус, также часто рецидивирует кариес;
3. Расстройства речи: гнусавость, нечеткое произношение;
4. Нарушения социальной адаптации в случае отсутствия коррекции.

В любом случае, если у ребенка имеется такой порок развития, как «заячья губа», родители должны настраиваться на проведение операции. Это позволит избежать многих психологических и физических проблем в дальнейшей жизни ребенка.

Классификация «заячьей губы»

Общепринятой классификации такой патологии развития, как «заячья губа», не существует, но при этом выделяют основные группы разновидностей этой проблемы. Обычно расщелина формируется с одной стороны, но в практике встречаются случаи двустороннего дефекта. Одностороннее незаращение обычно располагается слева.

«Заячья губа» бывает двух форм: полная и неполная. Глубина дефекта и его протяженность могут быть различной. При легкой форме страдают исключительно мягкие ткани губы, что нельзя сказать о тяжелых случаях, где проблема связана с костной тканью.

Такие пороки редко являются изолированными и представляют собой комплекс синдромов. Установление формы и степени выраженности дефекта позволяет врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Симптомы «заячьей губы»

Заячью губу можно без труда обнаружить при внешнем осмотре малыша в родильном зале, так как типичная деформация лица в области верхней или нижней губ указывает на наличие этой патологии. Если заячью губу вовремя не подвергнуть коррекции, то ребенок может стесняться своего внешнего вида, быть застенчивым в коллективе, не стоит забывать и о детской жестокости.

Процессы сосания и глотания также нарушаются, груднички могут отказываться от грудного вскармливания, дети постарше часто давятся едой, что при снижении иммунной системы может привести к серьезным последствиям. Часто при глубоких дефектах кормление становится возможным только через носовой зонд. Когда у ребенка появляются зубы и формируется прикус, нарушается пережевывание пищи, особенно твердой. Таких деток стараются кормить протертой или взбитой на блендере едой.

Склонность к кариесу, нарушение зубного ряда с пропуском зубов или добавлением лишних, неправильный угол роста зубов являются частыми спутниками расщелины губы. Ринолалия (расстройство речи) часто сопровождает детей с данным недугом. Речь их нечеткая, с гнусавостью, существуют также проблемы с произношением согласных.

Диагностика «заячьей губы»

Обнаружить данное заболевания в наше время не составляет труда, потому что оно хорошо выявляется с помощью УЗИ. Все зависит от класса узи-аппарата, опыта врача. Чаще всего рассмотреть дефекты мягких тканей лица и костных образований предоставляется возможным уже с четвертого месяца беременности, то есть на втором скрининговом обследовании беременной женщины. Но окончательный диагноз может поставить только врач неонатолог, который осматривает ребенка сразу после его появления на свет, врач узи-диагностики такого права не имеет, он может лишь написать заключение и предупредить будущих родителей и гинеколога, ведущего беременность, о высоком риске данной патологии у плода.

Планирование последующей беременности всегда пугает родителей, первый ребенок которых родился с данной патологией, так же как и при обнаружении дефекта у первого. Что можно сказать об этих двух вариантах?

Обнаружение дефекта с помощью УЗ-диагностики во время беременности после второго скрининга

Обнаружение дефекта с помощью УЗ-диагностики во время беременности возможно после второго скрининга. Если порок развития является изолированным, то никаких поводов для паники нет, врачи всегда советуют будущим родителям сохранить беременность, так как после рождения заболевание хорошо поддается коррекции и во взрослой жизни никак не мешает будущему ребенку. А вот в случае выявления множественных пороков развития, когда существует риск внутриутробной смерти плода, либо смерти ребенка в раннем возрасте, врач все-таки советует родителям прервать беременность во избежание тяжелых последствий как для плода, так и для жизни и здоровья матери. Однако решение всегда принимают родители.

Планирование второй и последующих беременностей

Нередки случаи, когда после рождения в семье больного ребенка, родители начинают сомневаться в планировании последующих беременностей. В первую очередь нужно разобраться, что же привело к возникновению данной патологии у первого ребенка. Причин может быть множество. Это могут быть влияния как внешних факторов, так и внутренних. Есть вероятность, что один из родителей — носитель дефектного гена, тогда риск возникновения заячьей губы у такой пары существует всегда. В таких случаях семейная пара может обратиться к врачам медико-генетической консультации. Если же причина была в перенесенной мамой инфекции или была связана с употреблением токсических для плода веществ, то существуют все шансы рождения абсолютно здорового малыша.

Анатомия пораженной области

В результате типичной деформации мягкой ткани, а также лежащих под ней хрящевой, а затем и костной тканей, происходит формирование полной односторонней заячьей губы. В мышечной ткани возникает дисбаланс, что в последствии оказывает воздействие на верхнюю челюсть, в которую врастает медиальная резцовая и заднебоковая части.

Из сошниковой щели нижний край передней носовой перегородки смещается в здоровую ноздрю и с боков опирается на дефект, то есть расщелину. Вследствие перемещения каудальной перегородки колумелла (складка между ноздрями) искажается, пазушный хрящ искривляется, а боковая ножка уходит назад. Процесс этот очень сложен для понимания, поэтому не стоит заострять внимание на подобных вещах, лучше разберемся в главном — как проводить коррекцию заболевания.

Методы лечения «заячьей губы» у ребенка

Самым эффективным и единственным методом лечения «заячьей губы» у детей является оперативное вмешательство. Однако, в редких случаях, к нему могут быть противопоказания у ребенка. Рассмотрим показания и противопоказания к проведению хирургического лечения.

Показания к операции

Существует специальный способ определения безопасных показаний для оперативного лечения. Это так называемое правило десяток. Оно заключается в том, что ребенок в возрасте старше десяти недель на каждые десять фунтов собственного веса должен иметь до десяти г/дал гемоглобина. Коррекция обязательно должна проводиться в раннем детстве, самым благоприятным временем для оперативного лечения таких деток является возраст от двух до трех месяцев.

Противопоказания к операции

Наиболее частыми противопоказаниями для оперативного лечения являются состояния, угрожающие жизни и здоровью ребенка. Ими могут быть заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, инфекции или слишком маленький вес вследствие недоедания.

Виды оперативного лечения патологии верхней «заячьей» губы у детей

После осмотра ребенка принимает решение о проведении операции, ее виде и ходе вмешательства пластический хирург. К основным видам относятся:

1. Хейлопластика – самый простой вариант операции, который применяется в случае отсутствия дефектов в костной и хрящей тканях. То есть, если проблема затронула только мягкие ткани, данный вид операции предпочтителен. Он может быть выполнен даже в первые дни жизни новорожденного ребенка и очень прост в техническом исполнении.
2. Ринохейлопластика – более сложная операция, которая проводится в случае вовлечения в процесс не только мягкой ткани, но и хрящевых и костных элементов. Необходимо произвести коррекцию положения, как хрящей носа, так и круговой мышцы рта. После операции проводится тампонада носовой полости, то есть в полость носа погружают марлевый тампон. Это делают с целью защиты от слизи и частичек пищи свежих швов. Чтобы хрящи удерживались в нужном положении до самого заживления послеоперационной раны (а это примерно три месяца) в нос устанавливают пластиковую трубочку, которая и удерживает хрящи в нужном положении.
3. Ринохейлогнатопластика – операция, выполняемая в случае вовлечения в процесс альвеолярного отростка верхней челюсти, а также в случае ее недоразвития, при сильных и грубых деформациях носа. Данный вид операции очень схож с описанной выше техникой. В послеоперационном периоде точно так же устанавливаются в полость носа тампоны, далее различные пластиковые трубочки, а также распорки для удержания костей и хрящевых структур в правильном положении.

Вместо заключения

В 85-90% случаев хирургического лечения данной категории больных удается полностью восстановить правильную форму мышечного каркаса рта, верхней челюсти и носа. Успешность операции оценивается через год и позже после проведения коррекции. Возможно, врач примет решение о проведении дополнительных методов обследований и процедур.

Заячья губа: причины возникновения и лечение патологии.

Заячьей губой называется врождённая патология, при которой наблюдается расщелина на верхней губе по причине генетических отклонений.

Несмотря на то что этот дефект никак не отражается на общем психосоматическом развитии ребенка, он способен привлекать к себе внимание окружающих, а также усложнять процесс употребления пищи и мешать правильной постановке речи.

Диагностировать заячью губу можно ещё в утробе матери одновременно с другими аномалиями, например, с волчьей пастью. Как правило, коррекция этого дефекта осуществляется методом применения пластической хирургии.

Общие сведения о дефекте

Уже в первом триместре беременности наблюдается процесс формирования челюстно-лицевых органов у плода. Если в это время у будущей матери диагностируется какое-то вирусное заболевание, то имеется вероятность генетического сбоя, из-за чего может развиться хейлосхизис, который также в народе называется заячьей губой. Представляет болезнь такой дефект, при котором верхняя губа разделена небольшой расщелиной на две части. Важно отметить, что подобная расщелина может даже проходить по верхнему небу.

Статистика говорит о том, что такая патология встречается у каждого тысячного ребенка. Чаще всего ей подвергаются мальчики. Также статистика говорит о том, что щель образуется преимущественно с левой стороны. При этом подобный порок наблюдается в 2 раза чаще у азиатов, чем у светлокожих людей.

Впервые подобная аномалия была диагностирована еще в Древнем Египте. Тогда местные целители пробовали уже предпринимать какие-то попытки лечения больных детей методом хирургического вмешательства, о чём сегодня могут говорить остатки мумий. Тогда для наложения швов лекари применяли жилы животных. Позднее эта процедура была более детально описана в Китае.

В разные периоды времени отношения к людям с таким дефектом были разными. Некоторые народы считали таких людей наказанными Богом за злодеяния, а другие называли их особенными или наделенными какими-то сверхъестественными способностями.

В настоящее время людям с заячьей губой рекомендуется обратиться к хирургам и стоматологам. Такая патология часто усложняет жизнь ещё с малых лет, между тем ее можно успешно корректировать при помощи пластической хирургии.

Причины развития патологии

Главной причиной развития этой патологии является мутация, которая наблюдается на генном уровне. Основным провоцирующим фактором расщепленный губы является ТВХ22-ген. Патология у ребенка может возникнуть в следующих случаях:

• Мать подвергается частым стрессам.
• У женщины наблюдается сильный токсикоз.
• Родители ребенка сильно злоупотребляли алкоголем, курением, наркотиками.
• Имеется инфекционное или радиационное воздействие.
• Родители проживают в месте с неблагоприятными экологическими условиями.
• У будущей матери диагностируются хронические заболевания или краснуха, герпес, токсоплазмоз, оспа, цитомегаловирус, корь, болезни, которые передаются половым путем, в первом триместре.
• Лечение каких-то заболеваний осуществляется приемом антибиотиков.
• Наблюдается авитаминоз у матери, не хватает витаминов B12, B6, A, E, C, а также фолиевой кислоты.
• При поздней беременности, после 35 лет.
• В анамнезе у женщины были аборты.
• Была диагностирована опухоль в матке у женщины.
• Имели место механические повреждения из-за падения с высоты.
• Женщина совершала попытки прерывания своей беременности.

Большое значение в формировании этой патологии имеет также наследственность. Именно поэтому специалисты рекомендуют родителям детей с таким диагнозом перед новой беременностью обращаться за консультацией.

Симптомы и следствия болезни

Убедиться в том, что у ребенка присутствует расщелина верхней губы, можно уже на первом осмотре малыша. При этом обнаруживается двустороннее или одностороннее расщепление на нижней или верхней губе. В будущем эта патология может повлиять на самооценку ребенка, поэтому рекомендуется коррекция аномалии.

Важно отметить, что усугубить ситуацию может наличие волчьей пасти, которая представляет собой аномалию, сопровождающую заячью губу. В зависимости от величины и глубины расщелины, специалист может назначить кормление младенца через носовой зонд, если по-другому это невозможно сделать.

Развитие этого порока может привести к деформации зубов и к нарушению прикуса. У малышей, которым был поставлен такой диагноз, в зубном ряду могут отсутствовать какие-то зубы или же, наоборот, присутствовать лишние. Кроме этого, у них может наблюдаться неправильный угол роста зубов, которые также могут быть склонны к развитию кариеса.

Из-за таких имеющихся проблем детям будет довольно тяжело пережевывать пищу, а также произносить какие-то звуки. Как правило, в такой ситуации пропадают из речи согласные. У некоторых малышей из-за имеющихся расщелин на нёбе может нарушиться положение слуховых проходов, в результате чего появляется риск попадания в них каких-то болезнетворных бактерий.

Классификация и характеристика патологии

Как уже говорилось ранее, такая расщелина в основном появляется на верхней губе с одной стороны относительно середины. Но также встречаются случаи, когда эта патология проявляется с двух сторон от середины или же поражает нижнюю губу.

Заячья губа может иметь:

• Частичную форму. При этой форме на губе образуется небольшое углубление из-за несращения.
• Полную форму. При такой форме от губы к носу тянется очень глубокая трещина с двух или с одной стороны, которая является результатом несращения носового отростка с верхнечелюстным.

У пациентов может отличаться протяженность и глубина расщелины. В лучшем случае расщелина поражает мягкие ткани губ, а в худшем она может поразить кость верхней челюсти, а также небную кость.

Довольно редко эту аномалию можно встретить изолированно: часто она проявляется наряду с какими-либо анатомическими патологиями, например, деформация носа или расщелина нёба.

Диагностика и лечение аномалии

Лучше всего эту патологию будет видно сразу после рождения малыша, между тем при проведении УЗИ во время беременности специалист может увидеть этот дефект на поздних сроках, в третьем триместре, реже это наблюдается в период с 16 по 20 недели.

Такая ранняя постановка диагноза поможет родителям подготовить себя морально к коррекции. Из-за возможных нарушений пережевывания пищи, глотания, дыхания и речи проводить такую коррекцию рекомендуется в раннем возрасте.

Единственным вариантом лечения этой аномалии является хирургическое вмешательство. Пластический хирург при этом проводит операцию. Как правило, она осуществляется в несколько этапов: человеку необходимо пройти консультацию у стоматолога-ортодонта или фониатра.

Специалисты рекомендуют проводить такую операцию со 2 по 12 день жизни новорожденного, а также в промежуток с 6 по 8 месяцы. Чем раньше придется хирургическое вмешательство, тем ниже будет риск развития патологии губы и носа. Новорождённые дети довольно тяжело переносят потерю крови, которая спровоцирована такими патологиями.

Стоит также обратить внимание на то, что при наличии двусторонней расщелины операция должна отложиться до момента достижения новорождённого полугода. Повторное хирургическое вмешательство проводится не ранее, чем через несколько месяцев после операции. Хрящевые и костные структуры корректируются в возрасте от 4 до 6 лет, а завершается исправление после 16 лет, когда уже останавливается процесс развития лицевых костей.

Если аномалию не удалось исправить до 3 лет, когда наблюдается становление речи, специалистом должно быть назначено логопедическое лечение. При желании, можно провести пластическую операцию, чтобы устранить рубец.

Способы пластической коррекции

Чтобы избавить пациента от этой проблемы, специалистом проводится:

• Хейлопластика. Этот метод является самым простым, который позволяет избавиться от расщелины на верхней губе. В ходе такой пластики восстанавливается анатомическая и функциональная полноценность проблемной области. Хейлопластика может выполняться в несколько этапов, это будет зависеть от тяжести ситуации. Разрез проводится линейным способом, то есть после операции остается только лишь один рубец, либо же методом треугольного лоскута. В таких случаях треугольный лоскут применяется в целях формирования симметричной формы губы. Метод четырехугольного лоскута подразумевает использование последнего для коррекции тяжелой патологии.
• Ринохейлопластика. Эта операция подразумевает исправление верхней губы, а также носовой перегородки. Процедура может быть первичной и вторичной.
• Ринохейлогнатопластика. Эта операция является самой сложной, с помощью которой исправляется патология переднего отдела челюсти, корректируются патологии носа и улучшается форма губы. Такая процедура чаще всего назначается пациентам с расщелиной нёба. В процессе выполнения этой операции слизистую с двух сторон отслаивают, чтобы исправить носовое отверстие. Чтобы восстановить целостность челюсти, применяется трансплантат надкостницы, которая взята с передней поверхности голени. После этого с верхней губы срезается лоскут, чтобы сшить рану. Чаще всего после такой процедуры пациенту специалисты рекомендуют пройти стоматологическое лечение.

Важно отметить, что тип операции должен подбираться на основании характера патологии. Также необходимо учитывать возраст ребенка, индивидуальные особенности развития, вес, риск проявления осложнений.

Особенности проведения операции

Такая операция проводится под общим или местным обезболиванием. При местном обезболивании оперируются пациенты с неглубокими расщелинами. Под общим обезболиванием специалисты оперируют пациентов с глубокими расщелинами или с двусторонними патологиями. Общую анестезию назначают детям, которые ведут себя крайне неспокойно во время хирургического вмешательства.

Длительность восстановления будет зависеть не только от сложности операции, но также и от общего самочувствия ребенка, его реакции на наркоз. Кормить новорождённого после местной анестезии разрешается уже через несколько часов. Если применялась общая анестезия, то время приема пищи устанавливается специалистом.

Швы, как правило, снимаются на 10 день после хирургического вмешательства. После этого ещё на 3 месяца в нос вставляется специальная трубка, предупреждающая деформацию крыльев и полости носа. Иногда рекомендуется использовать специальный головной убор, который предотвращает расхождение швов и растяжения губы. Руки ребенка фиксируются при помощи шин.

Восстановительная реабилитация может растянуться на один год. Пациент в этот период получает консультацию у ортодонта, логопеда, ЛОРа, которые исключают наличие патологии развития, а также убеждаются в правильности формирования зубного ряда и при отсутствии каких-либо проблем с речью.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Существуют некоторые противопоказания к проведению операции:

• Недобор веса.
• Проблемы с дыхательной системой.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Родовые травмы.
• Врождённые пороки жизненно важных органов, например, эндокринной, нервной и пищеварительной систем.
• Анемия.
• Физиологическая желтуха.

Перед тем как проводить операцию, специалист должен назначить сдачу анализов и различные обследования, благодаря чему можно выявить противопоказания. За 2 недели до операции пациенту также запрещается принимать антикоагулянты и ацетилсалициловую кислоту.