Рак нижней губы плоскоклеточный рак

Рак губы — злокачественная опухоль.

Злокачественная опухоль, образовавшаяся на поверхности верхней или нижней губы из ткани плоского эпителия, называется рак губы. Чаще всего мужчин в возрасте 50-70 лет подстерегает рак нижней губы. Связано это с большим процентом курящих. А рак верхней губы больше характерен для женщин. В молодом возрасте он возникает редко, а появиться может вследствие проколов при пирсинге. Симптомы, которые должны насторожить, ‑ это шелушение, зуд, уплотнения, кровоточивость.

Причины, которые могут спровоцировать развитие недуга, ‑ химический ожог, вирусная инфекция, длительное курение, а также повреждение поверхности острыми краями зубов при кариесе и вследствие неверно подобранных протезов.

Опасность представляет распространение опухоли на кости верхней или нижней челюстей. Кроме того, больные клетки с лимфой переносятся в лимфатические узлы, где возникают новые очаги поражения.

Успешное лечение зависит от возраста больного, состояния его здоровья. Если у человека начальная стадия, то оно может проводиться народными средствами. При более поздних формах применяются такие приемы, как химиотерапия, лучевая терапия, криогенный и фотодинамический методы.

Для лечения и профилактики прыщей, угрей, акне, демодекоза и других воспалительных заболеваний кожи, вызванных переходным возрастом, менструальным циклом, наследственностью, болезнями жкт, стрессами и другими причинами, наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины возникновения

Появление рака верхней или нижней губы может спровоцировать:

• неблагоприятное воздействие окружающей среды (пересыхание на солнце или морозе, обветривание);
• последствия перенесенной инфекции;
• анатомическая особенность строения;
• влияние вредных и опасных факторов на производстве;
• механические, химические, термические травмы, вызванные приемом горячей пищи, курением, алкоголем и т.п.

Все указанные причины способствуют нарушению ороговения оболочки нижней и верхней губы и развитию недуга.

Внешнее проявление болезни

Обнаружить признаки рака губы достаточно сложно. Симптомы могут быть незаметными, особенно на фоне повреждения, появления трещинок, герпеса. Если есть сомнения относительно возникшей язвочки, то можно посмотреть картинки в Интернете, чтобы понять, как выглядит рак губы. Но определить, что именно возникло, причины его появления, способен только специалист. Главное вовремя выявить первые признаки и начать лечение.

Начальная стадия проявляется как небольшое образование на границе красной каймы. Сверху оно зачастую покрыто чешуйками и слегка шелушится, сопровождается обильным слюноотделением. Внешние признаки схожи с проявлениями герпеса. Кроме того, причины, которые могут спровоцировать заболевание, ‑ это нарушения целостности слизистой оболочки рта (эрозии, стоматит, кератома).

Чаще всего рак нижней губы является плоскоклеточной ороговевающей опухолью. Его особенностью является позднее метастазирование и медленный рост. Опасность этой формы связана с возможностью распространения на кость нижней челюсти, а также с потоком крови к другим органам.

Встречается также неороговевший рак. Его отличает быстрое проникновение в ткани, раннее появление метастаз. Выделяют такие формы: язвенная, папиллярная, бородавчатая.

На раннем этапе распознать болезнь непросто. Симптомы рака нижней и верхней губы практически одинаковы, отличается только месторасположение новообразования. Однако рак нижней губы возникает гораздо чаще. Наличие долго незаживающих язвочек является причиной для того, чтобы пойти на консультацию к врачу, и начать лечение.

Симптомы более поздней стадии: уплотнение лимфоузлов, уменьшение подвижности, образование инфильтрата с примесью крови вокруг опухоли. Лечение своевременно выявленного заболевания медикаментами и народными средствами даст хорошие результаты и последствия будут минимальны.

Диагностика заболевания

Опытный врач сможет распознать рак при внешнем осмотре и пальпации. Проявляется он как измененный участок слизистой оболочки нижней губы, который покрывается коркой серо-коричневого цвета. Если ее снять, то поверхность начинает кровоточить. Под коркой обнаружится разрастание бородавчатого типа. Для точного диагностирования рака зачастую назначается рентген челюсти, УЗИ, биопсия и цитологические исследования. Все эти мероприятия способствуют установлению правильного диагноза, и помогут исключить другие заболевания, симптомы которых схожи.

Начало болезни

Возникновение небольшого узелка, покрытого корочкой и слегка подвижного – это начальная стадия проявления опухоли. Начинается рак губы как небольшое воспаление на слизистой оболочке. Поначалу уплотнение безболезненно. Если сорвать корочку, то она образуется снова, но уже занимая большую площадь. Отличительные признаки злокачественной формы: на первом этапе отсутствие вокруг язвы инфильтрата и припухлость вокруг ранки в виде валика.

Распознать болезнь можно также по повышению отделения слюны и присутствия чувства дискомфорта в ротовой полости. Далее могут появиться другие симптомы: болезненность, увеличение размера.

Лечебные мероприятия

Первая стадия хорошо поддается воздействию при своевременном обнаружении. Лечение хирургическим путем применяется, если произошло прорастание в ткани ротовой полости. Использование лучевой терапии достаточно распространено, однако имеет серьезные побочные действия: возможен ожог тканей лица, выпадение волос. Эффективно применение криогенного способа на начальном этапе, если нет метастаз, или их очень мало. Лечение химиотерапией назначают только, если рак нижней губы на 4-й стадии. Можно воспользоваться и народными средствами, обязательно посоветовавшись с врачом.

При своевременном обнаружении для борьбы с опухолью хорошо зарекомендовало себя введение в тело новообразования специальных радиоактивных игл. Чем дальше зашла болезнь, тем более радикальные методы требуется применять, вплоть до хирургического вмешательства с последующей химиотерапией.

Использование средств народной медицины

Появление рака в районе нижней губы очень серьезный недуг, распознать который по силам только опытному специалисту. Поэтому обязательным является постоянный контроль онколога за течением болезни. Официальная медицина рассматривает лечение народными средствами, как вспомогательный метод. В этом случае важным фактором является вера больного в силы своего организма и возможность выздоровления.

Рекомендуется применение лекарственных растений в виде настоев, примочек, компрессов, для которых могут быть использованы:

• Настой свежевыжатого сока кислицы, который готовится из сухих или свежих листьев (одна столовая ложка сухих или две свежих на полтора стакана кипятка). После настаивания в течение часа надо процедить. Такой настой может применяться в виде лекарства по полстакана три-четыре раза в день.
• Сок шелковичной ягоды хорошо подсушивает язвочки и тормозит рост опухоли.
• Кашица из свеклы или срез свежего овоща.
• Отвар зимолюбки зонтичной.

Лечение народными средствами не должно проводиться бесконтрольно. Обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста и наблюдаться у онколога.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития заболевания необходимо ежегодно проходить осмотр у специалиста, своевременно лечить трещинки и ранки на слизистой оболочке. Осторожно относиться к воздействию солнечного света и соблюдать гигиену ротовой полости. При необходимости длительного пребывания вне помещения, следует нанести защитный крем, в случае его отсутствия ‑ смазать слизистую оболочку жиром, можно использовать гигиеническую помаду.

Рак нижней губы плоскоклеточный рак.

Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.

Заболеваемость

Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.

Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.

Этиология и патогенез

К причинам возникновения рака губы относятся:

• воздействие солнечного света
• частое воздействие высокой температуры
• частые механические травмы
• курение (особенно трубки), жевание табака
• химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
• алкоголь
• частое употребления насвая
• вирусные инфекции
• хронические воспалительные процессы

К облигатным предраковым состояниям относят очаговые дискератозы и папилломы, которые проявляются гиперкератозом и лейкоплакией. Значительной склонностью к злокачественному перерождению обладают эритроплакии, диффузные дискератозы, кератоакантомы.

Факультативными предраковыми состояниями являются хейлит, хронические язвы, трещины губы и эрозивные формы плоского лишая.

Формы злокачественного роста

Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего (95 %) или неороговевающего рака. Плоскоклеточный ороговевающий рак проявляет себя медленным экзофитным ростом, малой инфильтрацией окружающих тканей, редким метастазированием и сравнительно поздним изъязвлением. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны быстрый эндофитный рост, ранние изъязвление и метастазирование, выраженная инфильтрация окружающих тканей.

Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5-8 % случаев, во II — 15-20 %, в III — 35 %, при IV — в 70 % случаев.

Гематогенное метастазирование наблюдается значительно реже — в 2 % случаев, обычно — в лёгкие.

Клинически рак губы делят на 3 формы:

1. Папиллярная
2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза)
3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) — наиболее злокачественная форма

Классификация

Согласно TNМ-классификации опухоли определяют:

• Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т₀ — первичная опухоль не определяется.
• Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
• T_l — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• Т₂ — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
• Т_З — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• Т_4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху,

• Т_4b — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы.

• N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N₁ — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
• N₂ — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или мета

стазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

• N_2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N₃ — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М — отдалённые метастазы.

• М_х — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
• М_О — нет признаков отдалённых метастазов.
• M_l — имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям.

Клиническая картина

Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.

Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.

Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.

Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.

Диагностика

При диагностике проводят:

• осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
• осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
• рентгенологическое исследование грудной клетки
• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
• рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
• биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении

Кроме того, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

• паракератоз и акантоз
• венерические заболевания (твёрдый шанкр)
• лейкоплакию
• ограниченный гиперкератоз;
• хейлит Манганотти
• папиллому
• кератоакантому
• кожный рог
• эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая

Лечение рака губы проводится комбинированным способом и предусматривает излечение как первичного очага, так и зон первичного метастазирования.

• I стадия: хирургический и лучевой метод лечения.При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
• II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
• III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
• IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия

Лечение подчелюстных метастазов проводят операцией Ванаха (удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон), при многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).

Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.

Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.

В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.

Прогноз рака нижней губы зависит от стадии заболевания, возраста больного, степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.

Рак нижней губы.

Этиология рака нижней губы

Клиника рака нижней губы

Различают несколько форм рака нижней губы. Папиллярная форма развивается чаще всего из папилломы. Последняя округляется, на ее поверхности появляется изъязвление, основание становится инфильтрированным, плотным и болезненным. Постепенно папиллома размягчается и отпадает, инфильтрация губы увеличивается и образуется язвенная поверхность. Бородавчатая (фунгозная) форма развивается на фоне диффузного продуктивного дискератоза, когда возникают множественные мелкие выросты на губе. В дальнейшем эти выросты сливаются между собой и охватывают всю губу, по виду напоминая цветную капусту. Процесс длится долго, постепенно увеличивается инфильтрация подлежащих тканей, усиливается распад опухоли. Две описанные формы по типу роста относятся к экзофитным опухолям.

На фоне эритроплакии и других видов деструктивного дискератоза часто развивается язвенная форма рака губы. Язва углубляется, принимает неправильную форму, дно ее неровное, края приподнимаются над уровнем губы и выворачиваются. При ощупывании язва безболезненная, края и основание ее плотные и границы инфильтрации теряются в окружающих тканях. В тех случаях, когда инфильтративные процессы мягких тканей протекают сравнительно быстрее, чем процессы деструкции, развивается язвенно-инфильтративная форма рака нижней губы. При этом область опухолевой инфильтрации значительно больше язвы, имеющей неправильную форму и подрытые края. Две последние клинические формы относятся к эндофитному раку губы, который протекает более злокачественно. Диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра, пальпации, цитологического исследования отпечатков, пунктатов и биоптата опухоли.

Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.

Содержание

Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.

Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.

К причинам возникновения рака губы относятся:

• воздействие солнечного света
• частое воздействие высокой температуры
• частые механические травмы
• курение (особенно трубки), жевание табака
• химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
• алкоголь
• частое употребления насвая
• вирусные инфекции
• хронические воспалительные процессы

К облигатным предраковым состояниям относят очаговые дискератозы и папилломы, которые проявляются гиперкератозом и лейкоплакией. Значительной склонностью к злокачественному перерождению обладают эритроплакии, диффузные дискератозы, кератоакантомы.

Факультативными предраковыми состояниями являются хейлит, хронические язвы, трещины губы и эрозивные формы плоского лишая.

Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего (95 %) или неороговевающего рака. Плоскоклеточный ороговевающий рак проявляет себя медленным экзофитным ростом, малой инфильтрацией окружающих тканей, редким метастазированием и сравнительно поздним изъязвлением. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны быстрый эндофитный рост, ранние изъязвление и метастазирование, выраженная инфильтрация окружающих тканей.

Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5-8 % случаев, во II — 15-20 %, в III — 35 %, при IV — в 70 % случаев.

Гематогенное метастазирование наблюдается значительно реже — в 2 % случаев, обычно — в лёгкие.

Клинически рак губы делят на 3 формы:

1. Папиллярная
2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза)
3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) — наиболее злокачественная форма

Согласно TNМ-классификации опухоли определяют:

• Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т₀ — первичная опухоль не определяется.
• Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
• T_l — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• Т₂ — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
• Т_З — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• Т_4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху,

• Т_4b — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы.

• N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N₁ — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
• N₂ — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или мета

стазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

• N_2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N₃ — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М — отдалённые метастазы.

• М_х — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
• М_О — нет признаков отдалённых метастазов.
• M_l — имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям.

Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.

Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.

Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.

Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.

При диагностике проводят:

• осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
• осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
• рентгенологическое исследование грудной клетки
• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
• рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
• биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении

Кроме того, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

• паракератоз и акантоз
• венерические заболевания (твёрдый шанкр)
• лейкоплакию
• ограниченный гиперкератоз;
• хейлит Манганотти
• папиллому
• кератоакантому
• кожный рог
• эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая

Лечение рака губы проводится комбинированным способом и предусматривает излечение как первичного очага, так и зон первичного метастазирования.

• I стадия: хирургический и лучевой метод лечения.При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
• II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
• III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
• IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия

Лечение подчелюстных метастазов проводят операцией Ванаха (удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон), при многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).

Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.

Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.

В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.

Прогноз рака нижней губы зависит от стадии заболевания, возраста больного, степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.

Рак губы – это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней и верхней губы. Рак верхней губы по отношению к раку нижней губы составляет 2-5% и наблюдается чаще у женщин.

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным опухолям рак губы составляет 1,8% у мужчин и 0,53% у женщин. Среди стран СНГ этот показатель наибольший в Таджикистане: 2,7% у мужчин и 1,5% у женщин, наименьший – у мужчин Азербайджана — 0,6% и женщин Армении – 0,4%.

Стандартизованные показатели заболеваемости раком губы в России в 2000 г. для мужчин составили 5,7; для женщин – 1,6; причем средний возраст заболевших мужчин – 64,6 лет; женщин – 72,3 года. За период с 1990 по 2000 г. заболеваемость раком губы снизилась с 7,5 до 4,6 у мужчин и с 1,1 до 0,73 — у женщин на 100 тысяч жителей России.

Факторы риска развития рака губы

Почти у всех больных возникновению рака губы предшествуют различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы. Этиологическими факторами, вызывающими рак губы являются:

• Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия).
• Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы.
• Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей (нас, бетель и др.).
• Травмы красной каймы губ:
  • механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, зубной камень, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки, мундштука, папиросы или сигареты;
  • химические канцерогены табака: соединения мышьяка, ртути, висмута; антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий;
  • термические: ожоги горячей пищей, сигаретами.
• Вирусные инфекции (опоясывающий лишай – Herpes zoster)
• Воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.
• Дефицит бета-каротинов, витаминов A, Е, С.

В зависимости от возникающих патологических изменений красной каймы различают предраковые заболевания с высокой частотой озлокачествления (в 15-30%) – облигатные и с малой частотой озлокачествления (в 6-10%) – факультативные, а также фоновые процессы.

Облигатные предраки: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.

Факультативные предраки: веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Фоновые процессы: плоские лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлиты.

Лечение хейлитов, красной волчанки и красного плоского лишая – медикаментозное с обязательным микроскопическим контролем при отсутствии эффекта.

Лечение остальных патологических изменений проводится криогенным, хирургическим, лазерным воздействием и методом фотодинамической терапии.

Патоморфология

В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы.

В 95% случаев это плоскоклеточный ороговевающий рак, в 5% — плоскоклеточный неороговевающий рак, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).

В зависимости от распространенности опухолевого процесса определяют стадию рака – от 0 до IV, которая учитывается при выработке плана лечения и оценке прогноза (исхода) заболевания.

Диагностика рака губы

В 2000 г. в России у 16% больных рак губы выявлен в III-IV стадиях.

Причины запоздалой диагностики: отсутствие онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети, недостаточная санитарно-просветительная работа в ряде регионов с низкой культурой населения и в связи с этим позднее обращение к врачу.

При наличии на красной кайме патологических изменений обязательный комплекс диагностических мероприятий должен включать:

• изучение жалоб и истории заболевания (длительность изменений, динамика, эффективность лечения);
• осмотр и пальпация (ощупывание) очага поражения и регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
• взятие мазков-отпечатков или соскоба с поверхности изъязвлений, трещин, пунктатов уплотнений губы без признаков изъязвления для микроскопического исследования. При необходимости нужно выполнять биопсию (взятие кусочка ткани) для уточнения диагноза.
• ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов шеи;
• дифференциальную диагностику с туберкулезом и сифилисом.

При подтверждении диагноза рака губы проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общеклиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, анализы крови, мочи и пр.).

Прогностические факторы

Факторами прогноза (исхода) для рака губы являются:

• распространенность процесса (размеры первичной опухоли, наличие метастазов);
• клинико-анатомическая форма роста рака (экзофитные формы протекают более благоприятно);
• морфологический тип рака (более агрессивен неороговевающий тип);
• характер опухолевого роста (первичный или рецидивный);
• возраст (больные до 40 лет – имеют более злокачественное течение).

Прогноз при раке губы в целом благоприятный.

Ухудшение прогноза связано с местно-распространенным инфильтративным ростом, значительным регионарным и отдаленным метастазированием.

Клиническая картина

Симптомы рака губы разнообразны и обусловлены предшествующими предопухолевыми заболеваниями и морфологическим типом опухоли.

В ранних стадиях вокруг уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик по краям, что свидетельствует об озлокачествлении процесса.

Папиллома, кожный рог, очаг веррукозной лейкоплакии, бородавчатый или узелковый предрак развиваются в экзофитные формы рака. Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно.

Деструктивные формы дискератоза, хейлит Манганноти, другие язвенные процессы развиваются в эндофитные формы рака – язвенную и язвенно-инфильтративную.

В поздних стадиях граница между клинико-анатомическими формами рака стираются. При отсутствии лечения дно язвы достигает мышечного слоя, опухолевая инфильтрация распространяется на всю губу, ткани подбородка, дно полости рта, щек, нижнюю челюсть.

Усиливается распад тканей, присоединяется вторичная инфекция, нарушается питание, развивается истощение.

Для рака губы характерно лимфогенное метастазирование.

Метастазы могут развиваться с двух сторон (25%). Метастазирование рака нижней губы при I стадии наблюдается в 2-6% случаев, при II стадии – в 15-20%, при III стадии – в 35% и при IV стадии — в 70% случаев.

Отдаленные метастазы рака нижней губы наблюдаются редко (2%), в основном в легкие.

Рак верхней губы протекает, как правило, более злокачественно, в связи с особенностями лимфообращения и метастазирования.

Лечение рака губы

Выбор метода лечения зависит в основном от распространенности процесса (стадии) и типа роста опухоли.

Необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Лечение заключается в воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.

При I-II стадиях излечение рака губы может быть достигнуто несколькими методами:

Криогенный метод – это воздействие на опухоль жидкого азота с температурой кипения -196 гр.С. Этот метод наиболее эффективен со 100% излечением, функционально-щадящий, т.к. показан лицам преклонного возраста и страдающим тяжелой сопутствующей патологией, может быть применен однократно в амбулаторных условиях.

Лучевой метод – близкофокусная рентгенотерапия (50-65 Гр), внутритканевая радиевая терапия (50-70 Гр), электронная терапия (СОД 50-70 Гр).

Хирургический метод применяется при невозможности использования криогенного или лучевого лечения.

Фотодинамическая терапия – лазерное воздействие на фоне местного или внутривенного введения фотосенсибилизирующего препарата при ограниченных поверхностных поражениях.

Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только при отсутствии возможности динамического наблюдения онколога у больных с неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста, неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста).

При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено:

Криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их сочетание. Профилактическая операция на шее производится по тем же показаниям, что и I-II стадиях.

Операция на шее может быть выполнена одномоментно с криогенным воздействием.

Лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60-70 Гр). В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования.

Комбинированным методом (предоперационная гамма-терапия в СОД 40-50 Гр на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования с последующей операцией.

При местно-распространенном раке губы без метастазов или с одиночными метастазами в регионарных лимфатических узлах (IV стадия) возможно проведение комбинированного лечения с последующей расширенной операцией и первичной или отсроченной пластикой.

Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.

При ограниченных рецидивах рака губы показано хирургическое или криогенное лечение.

При распространенных рецидивах возможно выполнение расширенных хирургических вмешательств с одновременной пластикой.

Прогноз заболевания

Стойкое излечение при раке губы I-II стадий составляет 97-100%, III стадии и ограниченных рецидивах -67-80%, IV стадии и распространенных рецидивах – 55%.

Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5%.

Реабилитация

Лечение ранних стадий рака губы не вызывает косметических и функциональных нарушений и не требует реабилитационных мероприятий.

При распространенных процессах показана хирургическая коррекция.