Рак губы что такое

Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.

Содержание

Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.

Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.

К причинам возникновения рака губы относятся:

• воздействие солнечного света
• частое воздействие высокой температуры
• частые механические травмы
• курение (особенно трубки), жевание табака
• химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
• алкоголь
• частое употребления насвая
• вирусные инфекции
• хронические воспалительные процессы

К облигатным предраковым состояниям относят очаговые дискератозы и папилломы, которые проявляются гиперкератозом и лейкоплакией. Значительной склонностью к злокачественному перерождению обладают эритроплакии, диффузные дискератозы, кератоакантомы.

Факультативными предраковыми состояниями являются хейлит, хронические язвы, трещины губы и эрозивные формы плоского лишая.

Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего (95 %) или неороговевающего рака. Плоскоклеточный ороговевающий рак проявляет себя медленным экзофитным ростом, малой инфильтрацией окружающих тканей, редким метастазированием и сравнительно поздним изъязвлением. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны быстрый эндофитный рост, ранние изъязвление и метастазирование, выраженная инфильтрация окружающих тканей.

Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5-8 % случаев, во II — 15-20 %, в III — 35 %, при IV — в 70 % случаев.

Гематогенное метастазирование наблюдается значительно реже — в 2 % случаев, обычно — в лёгкие.

Клинически рак губы делят на 3 формы:

1. Папиллярная
2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза)
3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) — наиболее злокачественная форма

Согласно TNМ-классификации опухоли определяют:

• Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т₀ — первичная опухоль не определяется.
• Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
• T_l — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• Т₂ — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
• Т_З — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• Т_4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху,

• Т_4b — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы.

• N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N₁ — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
• N₂ — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или мета

стазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

• N_2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N₃ — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М — отдалённые метастазы.

• М_х — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
• М_О — нет признаков отдалённых метастазов.
• M_l — имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям.

Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.

Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.

Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.

Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.

При диагностике проводят:

• осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
• осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
• рентгенологическое исследование грудной клетки
• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
• рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
• биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении

Кроме того, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

• паракератоз и акантоз
• венерические заболевания (твёрдый шанкр)
• лейкоплакию
• ограниченный гиперкератоз;
• хейлит Манганотти
• папиллому
• кератоакантому
• кожный рог
• эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая

Лечение рака губы проводится комбинированным способом и предусматривает излечение как первичного очага, так и зон первичного метастазирования.

• I стадия: хирургический и лучевой метод лечения.При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
• II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
• III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
• IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия

Лечение подчелюстных метастазов проводят операцией Ванаха (удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон), при многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).

Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.

Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.

В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.

Прогноз рака нижней губы зависит от стадии заболевания, возраста больного, степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.

Рак губы – это злокачественное новообразование, локализованное в поверхностном слое клеток эпителиальной ткани в верхней или нижней губе.

Девять из десяти случаев рака губы диагностируется у людей в возрасте старше 45 лет. Возраст, или процесс старения, может способствовать тому, что развивается рак. Клетки организма стареют, генетический материал в клетках теряет часть своей способности&nbsp&nbsp к самовосстановлению. При нормальных условиях поврежденные клетки отсеиваются. Когда система противораковой защиты выходит из строя, изменения в генетическом материале сохраняются, они дублируются при делении клетки.

Если генетический материал не может восстановить себя, повреждения, вызванные воздействием факторов окружающей среды (солнечный свет или химические вещества), могут быстро привести к неконтролируемому росту клеток.

Влияние таких факторов, как курение, воздействие солнечных лучей, процессы старения, в целом способствуют возникновению раковых клеток.

Мужчины имеют более высокий риск заболеть раком губы, чем женщины. В зависимости от того, где они живут, мужчины в два-три раза чаще болеет данной патологией, чем женщины. Также отмечается зависимость между риском заболевания и цветом кожи: у светлокожих людей больше шансов заболеть раком губы, чем у темнокожих. По недостаточно понятным причинам, люди в Азии имеют гораздо более низкий процент риска рака губы, чем люди, живущие на других континентах. Во многих частях Азии рак губы встречается крайне редко. В Северной Америке примерно у 13 из 100000 человек будет диагностирован рак губы в течение всей жизни.

Частота рака губы часто объединена с раком полости рта, хотя рак губы, вероятно, гораздо больше сходен по происхождению с раком кожи. Ежегодно в США фиксируется около 30000 новых случаев рака полости рта и губы. Около 38% всех случаев заболевания раком полости рта начинается в нижней губе, с другой стороны, рак верхней губы протекает более агрессивно.
В некоторых местах, таких как Южная Австралия, среди женщин отмечает очень высокий процент заболеваемости раком губы. Есть несколько теорий, объясняющих эту тенденцию. Возможно, меньше женщин регулярно носят головные уборы, которые обеспечивают защиту от солнца. Женщины также могут отказываться от губной помады, которая служит еще одним барьером на пути солнечных лучей.

Причины рака губы:

Воздействие солнечных лучей и курение, особенно курение трубки, увеличивает риск развития рака губы. Однако точный механизм до сих пор не ясен. Потребление алкоголя связано с раком ротовой полости и может также привести к раку губы.

Много говорится и о взаимосвязи времени, проведенном под солнечными лучами и развитием этой патологии. Обратив внимание на контингент больных злокачественный новообразованием губы, можно увидеть, что болеет чаще всего люди, которые много времени проводят на открытом воздухе (фермеры и т.д.).
В этом рак губы тесно связан с раком кожи, которому также способствует ультрафиолетовое облучение. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что факторы риска рака губы более обширны. Вирусная инфекция является фактором риска, так как приводит к снижению иммунитета. Некоторые исследователи также сообщают о связи между трансплантацией печени и развитием указанной патологии после проведения операции. Результаты этого исследования не являются неожиданными. Ведь в этой процедуре используются препараты для подавления активности иммунной системы реципиента, для того, чтобы прижился донорский орган. Таким образом, рак губы связан с угнетением иммунной системы.

Лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют больший риск для рака губы. Люди, инфицированные вирусами простого герпеса, вирусами папилломы и другими вирусами могут также быть подвержены большему риску.
Авитаминоз также может быть фактором, который способствует злокачественному новообразованию губы. Витамины содержатся во фруктах и овощах, в частности, полезен каротин. Витамины А и С играют важную роль в предотвращении рака губы.

Симптомы рака губы:

Особые симптомы этого вида рака включают белые пятна, язвы или шишки на губе. Боль может также быть симптомом, в частности, боль наблюдается в лимфатических узлах в близи пораженной части губы. Это является тревожным симптомом, поскольку свидетельствует о наличии метастазов&nbsp&nbsp за пределы «первичного очага.

Диагностика рака губы:

Стоматологи часто идентифицируют подозрительные пятна или шишки на губе. Хорошее стоматологическое обследование&nbsp&nbsp включает в себя изучение губ и полости рта. Рентгеновское исследование и биопсия (взятие пробы ткани для анализа) могут быть использованы для диагностики рака.
При обнаружении пятен, язв и шишек на губах необходимо срочно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Классификация рака губы:

Этап I: рак составляет менее одного дюйма в диаметре и не распространился.
Этап II: рак примерно до двух дюймов&nbsp&nbsp в диаметре и не распространился.
Стадия III: рак либо больше, чем на два дюйма, либо распространился на лимфатические узлы на стороне шеи, которая соответствует основному месту локализации рака. Лимфатические узлы увеличены, но не более чем на дюйм.
Стадия IV: наблюдается несколько признаков из вышеуказанных. Может быть распространение рака в полость рта или в области вокруг губ, вовлечение более одного лимфатического узла с метастазами рака, или метастазы в другие части тела.

Лечение рака губы:

При I и II стадии рака применяется операция по удалению раковой опухоли или лучевая терапия пораженного участка. Выбор метода зависит от многих факторов, но размер опухоли и толерантность пациента к лучевой или химиотерапии являются особенно важными. Чем больше опухоль, тем более актуальным является ее удаление. Небольшие опухоли можно лечить с помощью излучения или другими методами с целью попытки уменьшить их до операции.&nbsp&nbsp В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно было бы избежать. Для стадии III рака также удаляются раковые лимфатические узлы.

Химиотерапия может быть использована на любом этапе, но она особенно важна для стадии рака IV. В некоторых случаях химиотерапия применяется до операции, также, как лучевая терапия, чтобы попытаться устранить рак без хирургического вмешательства, или, по крайней мере, сделать опухоль меньше. После операции для лечения пациентов со стадией рака губы IV используется лучевая терапия, химиотерапия, иногда в сочетании с другими методами.

Есть много новых и перспективных видов лечения рака губы. Например, тепло убивает некоторые раковые клетки. Такой метод лечения, как гипертермия, использует тепло для ликвидации рака у некоторых пациентов.

Т.к. некоторыми исследователями выявлена связь между хроническим дефицитом витаминов А и С в диете пациента с раком губы, дополнительные методы лечения предполагают прием ударных доз указанных витаминов. Однако эффективность такого лечения не доказана.