Ретракция десны нитью

Ретракция десны нитью.

Очень важно получить полноценный оттиск края отпрепарированного зуба и участка под десной, необходимого для моделирования края болванки.
В идеале следует начинать протезирование при здоровом пародонте и формировать край коронки над десной. В этом случае ретракция десны не нужна, легко получить четкие слепки, и, что самое главное, десны после протезирования не требуют особого ухода. Тем не менее ретракция десны нередко бывает необходима для получения отпечатков участка зуба ниже десневого края. Эта манипуляция всегда показана при формировании края коронки под десной, часто — при расположении его прямо по линии десны или близко от нее.

Край коронки должен повторять контуры зуба, в противном случае под ним будет накапливаться зубной налет. Так сформировать коронку можно только при получении отпечатков зуба несколько ниже десневого края.

Существует 5 способов ретракции десны (перечислены в порядке увеличения повреждающего действия):
• Вдувание материала в десневой желобок потоком воздуха иод давлением.
• Обработка десневого края ретракционной пастой на основе каолина перед снятием слепков. Паста впитывает влагу и вызывает ретракцию десны.
• Временная ретракция десны нитью.
• Использование ретракционных нитей, пропитанных химическими веществами.
• Гингивотомия электроскальпелем.

Ретракция десны воздухом под давлением. При здоровом неповрежденном деенсвом крае иногда достаточно вдуть слепочную массу в десневой желобок струей воздуха. Лучших результатов эта методика позволяет добиться при работе с полужидкими и жидкими силиконовыми и полиэфирными массами. Важный фактор — вязкость и гидрофильность материала.

Пасты на основе каолина. Небольшой ретракции десны с минимальной кровоточивостью можно достигнуть, нанося на область десневого желобка пасту на основе каолина на 4-5 мин. Каолин впитывает влагу, что и обусловливает ретракцию десны. После смывания пасты слепочный материал легко попадает в десневой желобок.

Нити и импрегнированные нити для ретракции десны. Нити для ретракции обычно пропитаны адреналином или трихлоридом алюминия — оба вещества обладают сосудосуживающим действием, что и объясняет ретракционный и кровоостанавливающий эффект. Некоторые врачи предпочитают использовать ничем не пропитанные нити.

Нити бывают разной толщины, крученые и витые. Последние предпочтительнее, так как они не разволокняются в момент введения в десневой желобок. В современных нитях пропущена тонкая медная проволока, помогающая удерживать форму и фиксирующая их в желобке.

Нить подходящего диаметра слегка вдавливают в десневой желобок плоским инструментом. Иногда, если на некотором протяжении реставрация находится над десной, ретракция нужна только в отдельных областях. Нить оставляют на 2-3 мин и удаляют перед снятием слепков. Если оставить их на меньшее время, ретракция будет неадекватной, на большее — произойдет диффузия и инактивация действующих веществ. Не следует прикладывать слишком большое усилие при установке нити, иначе возможно необратимое повреждение тканей десны.

Другая методика предполагает использование очень тонкой нити, введенной в губной желобок и сверху покрытой другой, более толстой. Обычно перед снятием слепков удаляют только толстую нить.

Гингивотомия электроскальпелем для ретракции десны. Электроскальпель можно использовать для остановки кровотечения перед снятием слепков и формирования нового контура десневого желобка с обнажением отпрепарированных участков зуба под десной. Эту технику следует использовать в крайних случаях, например при переломе зуба, распространяющемся глубоко под десну, при необходимости снятия слепков для штифта и основания культи. Изменение контура десны может быть завершено хирургическим способом уже после фиксации коронки.

meduniver /Medical/stomatologia/retrakcia_desni.html» meduniver

Ретракция десны нитями и кольцами.

Ретракция десны необходима при снятии слепков для последующего изготовления зубных протезов. Она заключается в отведении десны по всему периметру обточенного зуба, что дает возможность сделать слепок поддесневой части зуба. Для ретракции в зубодесневой желобок вводят шелковые, хлопчатобумажные нити или на зуб надевается кольцо из плотной бумаги. Под действием жидкости ротовой полости в течении нескольких минут они набухают и отодвигают десну от зуба. После того, как слепок сделан, нити или кольца извлекают. Без вреда для пациента они могут находиться в межзубной борозде до получаса.

В Москве ретракция десны нитями и кольцами стоит 309р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 310 адресам.

/treatment/orthopedic-services/gingival-retraction»

Ретракция десны — когда без нее не обойтись.

Врач-Стоматолог терапевт, ортопед

Статья проверена доктором

Доброго времени суток, уважаемые посетители нашего сайта. Раз вы оказались на этой странице, то наверняка вас заставила поволноваться фраза вашего стоматолога. Услышав, что вам предстоит ретракция десны, вполне естественно первым делом спросить у Гугла, что это вообще такое, насколько это необходимо и безопасно. Прочитав этот материал, вы буде обладать полной информацией касательно упомянутой процедуры. И поймете, не предлагает ли ваш доктор устаревшую методику.

Для чего нужна ретракция десны?

Ретракция никак не относится к лечебным процедурам. Она выступает в качестве подготовительного этапа в терапевтической стоматологии и протезировании зубов . Проще говоря, эта процедура позволяет приподнять десну, оголив часть корня зуба. Словами стоматологов – шейку зуба.

Для чего нужна ретракция десны

Не стоит бояться данной процедуры ни в коем случае. После ретракции и планового лечения десна вскоре придет в норму и займет свое естественное положение. Более того, стоит насторожиться, если доктор пропустил этот этап при подготовке к:

• протезированию;
• установке виниров;
• обтачиванию зуба под коронки.

В клиниках, где для доктора важен поток пациентов, а имидж стоит не в первых рядах, скорее всего, упустят эту операцию в целях экономии времени. Потом вы будете долго ходить к протезисту с претензиями, недоумевая, почему «типа идеальный» протез приносит такой дискомфорт. Ответ прост. Не были соблюдены все процедуры. А как все должно происходить на самом деле?

Этапы применения ретракционной пасты

Необходимо понимать, что любой протез должен выполнять не только эстетическую функцию, но и функциональную. Зубы должны кусать и жевать. Протезы справятся с этой задачей лишь в том случае, если идеально будут повторять форму и контуры зубов пациента. В процесс протезирования вовлечены несколько звеньев. Это и врач-стоматолог, и ортодонт, и протезист, и лаборатория по изготовлению самих процессов. Но начинается все с качественного оттиска, снятого с челюсти пациента. Каждый нормальный специалист понимает важность точности слепка, поэтому без ретракции эта процедура не обходится.

То же самое происходит при изготовлении виниров. Есть свои определенные отличия, но суть процедуры остается та же.

Кламп для ретракции десны при пломбировании полостей по V классу (цервикальный кламп с винтом)

Ретракция может проводится в качестве процедуры, предупреждающей травматизацию десны. Зачастую при обтачивании зубов под коронки или лечении зуба в придесневой зоне инструмент повреждает десну. Она может кровоточить, воспалятся, в более тяжелых случаях в рану попадает инфекция и тогда лечить приходится уже другие заболевания.

Ретракция позволяет на некоторое время уменьшить изначальный объем десны, значительно увеличить зубодесневую борозду, снизить кровообращение, предупреждая кровотечение, а также уменьшить объем выделяемой десной жидкости, что просто необходимо при лечении тканей зуба.

Жидкость гемостатическая для ретракции десны

Методики ретракции десен

Произвести процедуру ретракции можно несколькими способами. Каждый из них определяет лишь доктор в зависимости от конкретного случая и индивидуальных особенностей организма. Каждая из методик имеет свои показания и противопоказания.

Механическая ретракция десны. Названия методики говорит само за себя. Под десну вводятся разнообразные колпачки, кольца из полимеров или нити, пропитанные специальными растворами. Они имеют разный диаметр и доктору строго необходимо контролировать глубину введения. Ретракция десны нитью хоть и эффективна, но имеет и свои минусы. Она доставляет пациенту дискомфорт и вызывает боль. Часто эту процедуру приходится проводить только после обезболивающего укола. Для доктора он слишком затратный в плане времени. Необходим постоянный контроль десневой борозды специальными инструментами, поэтому механический метод обычно применяется на один-два зуба. Если приподнимать десну над целым рядом, механический метод применять нецелесообразно. Не стоит забывать, что слизистая десны очень нежная и подвержена травматизации. Неумелое механическое воздействие может не только спровоцировать кровотечение, но и вызвать повреждение места, где крепится зуб. У пациентов, страдающих различными заболеваниями пародонта, данная методика противопоказана к применению.

Механическая ретракция десны

Набор для ретракции десны LM-Gengiva

Химическая ретракция десны

Химическая ретракция должна проводится только в присутствии доктора под постоянным наблюдением, соблюдая временные рамки. Если контакт вещества и десны превысит заданное время, то может быть вызван химический ожог. А лечение придется отложить.

Комбинированный метод ретракции

Стоматологическая практика показывает, что проще и легче для пациента переносятся комбинированные варианты этих процедур. Самым распространенным считается механически-химеческий метод. Суть его понятна интуитивно, о каждом из них уже изложено выше. Методы дополняют друг друга, нивелируя противопоказания. Если высокий риск травматизации механического способа связан с кровоточивостью десны, то нить, пропитанная специальным раствором, позволит избежать данной проблемы. Более того, наличие лекарств в этом растворе позволяет проводить манипуляцию без анестезии. А доктор получает открытый доступ к участку под десной для лечения или снятия слепков.

Фото процесса ретракции десны

В процессе ретракции стоматологи применяют следующие виды нитей.

1. Нити на хлопчатобумажной или льняной основе. Это нити из натуральных волокон, у которых высокая степень впитывания, что важно при комбинированном способе. Они наименее травматичные из-за своей мягкой структуры.
2. Заменить плетенную нить могут тканевые трубки. Их еще называют узелковыми нитями. Они имеют схожие свойства с натуральной нитью, но практикующие стоматологи отмечают, что такая трубка гораздо лучше заполняет десневую борозду, поэтому максимально применима при ретракции. Как правило, нити этого типа уже пропитаны гемостатиками (могут останавливать кровь), которые выделяются, когда нить находится под десной. Плетенные нити часто усиливают тоненькой медной проволокой. Это позволяет им сохранять необходимую форму и плотно ложиться в борозды.

Ретракционная нитка 000, оставленная за уступом в технике ретракции при помощи «двух нитей»

Нити укладываются стоматологом при помощи специального инструмента – пакера. Он может быть плоским или иметь закругленную форму. Пользоваться другими инструментами для этой работы не рекомендуется, чтобы не привести к травматизации десен. Пакеры могут быть разными, в зависимости от того, с какой нитью они используется.

Материалы и средства для комбинированной ретракции

В случае данной методики нити могут обрабатываться одним из приведенных ниже составов.

1. Адреналин (эпинефрин). Способствует сужению сосудов, благодаря чему объем мягкий тканей достаточно быстро уменьшается. По праву считается самым сильным средством из этой категории, но его нельзя использовать для гипертоников, а также тех, кто страдает от других сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Хлорид цинка. Обладает мощным вяжущим действием.
3. Сульфат железа. Эффективно останавливает кровь и сужает сосуды, однако при этом еще и окрашивает десенную ткань, а потому не рекомендован к применению при работе с передними зубами.

Нити для ретракции

Обратите внимание! Стоит добавить, что пропитанные нити особенно эффективны в случае необходимости в длительном эффекте, в то время как пасты с гелями – для быстрых манипуляций (они действуют не более трех-пяти минут).

Нить ретракционная ULTRAPAK

Особенности применения паст

Применение пасты нельзя отнести к одному методу. Она оказывает одновременно и химическое, и механическое действие. Как это происходит, попробуем сейчас разобраться. Как наиболее удачное сравнение можно привести пример с монтажной пеной. Она заполняет все щели и ходы при реакции с воздухом. Точно так же и паста. Она вводится непосредственно в десневую борозду при помощи специальных дозаторных наконечников. Далее происходит реакция со слюной либо воздухом (у разных производителей разные составы) и происходит отделение десны от зуба. В составе пасты уже есть и обезболивающие и кровоостанавливающие средства.

Паста для гемостаза и ретракции

Метод работает быстро, эффективно, доставляя минимум неприятных ощущений пациенту. Вот только работать с этими пастами нужно оперативно. Десневой канал будет расширен совсем недолго. Этого времени вполне будет достаточно, чтобы сделать качественный оттиск, но не хватит для лечения и пломбирования шейки зуба.

Стоматологу нужно быть осторожным и внимательным с составами, подбирая пасты и полимеры для слепков. Некоторые из них могут вступить в реакцию. В таком случае следует воспользоваться другим методом.

Ретрагель — гель для ретракции

В ортопедии зубов себя хорошо зарекомендовали гели и пасты GingiTrac, Magic FoamCoard, Exposyl. Они производятся в форме адгезивного геля и хорошо держаться даже на влажной слизистой оболочке десны.

Гель гемостатический для ретракции десны

Не стесняйтесь интересоваться, что за химия попадает вам в рот. Все-таки за все это вы платите деньги и должны быть уверенны в качестве используемых материалов. После прочтения статьи оставляйте комментарии, кто и где лечил, какие материалы применял, делитесь опытом с другими!

Видео — Ретракция десны

expertdent /lechenie-zubov/retraktsiya-desnyi.html» expertdent

Ретракция десны.

От лат. retractio – оттягивание, сокращение, сморщивание.

Ретракция десны – это стоматологическая манипуляция, в ходе которой производят временное обнажение шейки и части корня зуба за счет снижения уровня десны.

Цель ретракции десны

Ретракцию десны проводят, чтобы более точно произвести снятие оттисков перед протезированием. Такое оттягивание десны позволяет изготовить максимально комфортные ортопедические конструкции – керамические виниры, коронки, протезы.

Также подобную хирургическую манипуляцию проводят при пломбировании некоторых кариозных полостей и иногда – перед отбеливанием. В любом случае, необходимость ретракции десны обусловлена созданием доступа к участку в области прилегания десны к зубу.

Методика ретракции десны

Ретракция десны, то есть временное уменьшение объема тканей десны, может проводиться одним из способов:

• механический – смещение десны при помощи введения под нее специальных нитей, колец или колпачков;
• химический – оттягивание тканей десны путем введения под нее различных химических препаратов – растворов, гелей или паст;
• хирургический – для снижения уровня десны производят ее рассечение в горизонтальном и вертикальном направлениях.

После уменьшения уровня десны одним из перечисленных способов и снятия необходимых слепков смещенный край возвращают на место. В целом же, для коррекции десневого края проводится пластика десны передних зубов.

/spravochnik/retraktsiya_desny.html»

Ретракция десны нитью.

Современные стоматологические реставрации позволяют воссоздать не только дефекты зубов и зубных рядов в целом, но и создать гармоничное сочетание с окружающими мягкими тканями, что возможно только при тщательном планировании и бережной работе с окружающими зуб структурами.

Для выполнения своей задачи врачам стоматологам-ортопедам необходимо использовать методы ретракции уровня десневого края, не только для защиты окружающих зуб мягких тканей, но и для достижения максимального эстетического результата будущих реставраций. [6,8]

В настоящее время применяются различные способы ретракции десны. Их

подразделяют на группы:

Механические методики отличаются большим разнообразием используемых для их выполнения материалов (шелковые или хлопковые нити, силиконовые массы и медные кольца). Однако данный метод травматичен, что выражается во временном нарушении микроциркуляции маргинальной десны, сроки восстановления кровотока в которой могут варьировать от 30 минут до двух недель. Более того, использование некоторых способов механической ретракции заведомо ведет к повреждению структур мягких тканей уже в момент осуществления методики[6,8,10]

Химический метод ретракции заключается в использовании растворов и паст, способствующих осуществить адекватное отведение тканей десны и обеспечить не- обходимый гемостаз.[4]

Комбинированную хемомеханическую ретракцию десны осуществляют при помощи ретракционных нитей с пропиткой и ретракционных паст.[6]

Цель нашего обзора стало изучение современных материалов для ретракции маргинального пародонта, а также сравнение методов ретракции.

Обзор литературы по выбранной теме:

В начале обзора темы нам необходимо разобраться с понятием о ретракции десны

Ретракция десны (лат. retractio – сокращение, сужение, убыль) – это временное смещение мягких тканей десны с раскрытием зубодесневой борозды и обнажением поддесневой части коронки и корня зуба.[1]

При проведении непрямых реставраций у которых нижняя линия располагается ниже уровня десны, либо на её уровне, для изготовления и получения точного оттиска необходимо провести ретракцию десны. Так же ретракция необходима при пломбировании полостей II и V классов по Блэку . Сейчас на рынке стоматологических материалов очень большой выбор препаратов. Учёными разработано много методик для ретракции десны[3,5,7]

Механическая ретракция десны с помощью ретракционных нитей без пропитки Ultrapak (Ultradent) (рис.1) в настоящее время очень широко используется, так же нити адсорбирую десневую жидкость. Нити можно пропитать медикаментозным препаратом, например адреналином (эпинефрином). Нити без пропитки при здоровом пародонте, при проведении реставраций, у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.[2,3]

Рис.1 Ретракционные нити без пропитки Ultrapak (Ultradent) различной толщины

Химический метод ретракции заключается в использовании растворов и паст, содержащих адреналин (эпинефрин), а также различные вяжущие средства, обладающие гемостатическим эффектом.[2,6]

Так, адреналин (эпинефрин) обладает выраженным сосудосуживающим действием, способствует выраженной ретракции десны и приводит к минимальной рецессии мягких тканей. Однако, ввиду большой распространенности сопутствующей патологии сердеч-но-сосудистой, эндокринной, мочеполовой систем, адреналин нельзя использовать, т.к. существует риск развития неотложных жизнеугрожающих состояний [4,5,7].

Взамен адреналина используется хлорид алюминия как один из самых распространенных вяжущих средств, он не вызывает системных побочных эффектов, однако гемостатический эффект и ретракционная способность хлорида алюминия уступают адреналину. Стоит учесть и то, что хлорид алюминия способен ингибировать реакцию полиэфирных цепей, в результате оттискной материал при контакте с нитью, пропитанной хлоридом алюминия, имеет “размытые” контуры [8].

Сульфат железа и хлорид железа (III) являются высокоэффективными гемостатическими и вяжущими средствами. С их помощью можно достичь наиболее быстрого и продолжительного гемостаза в сравнении с другими гемостатическими препаратами. Форма выпуска стоматологических гемостатических препаратов на основе сульфата железа-это растворы, например Astringedent (Ultradent), Stasis (GingiPak), Капрофер (Ликвор), и гели, например ViscoStat (Ultradent) [8,10]

Также выраженным гемостатическим действием обладает хлорид алюминия, при этом он не вызывает окрашивания контактирующих с ним тканей и стоматологических материалов. Выпускается в виде растворов, например Hemodent (Premier Dental Products), Racestyptine solution (Septodont), гелей, например ViscoStat Clear (Ultradent), Ретрагель (ВладМиВа), и паст, например Hemostasyl (Pierre Rolland).[7,8,9]

Для эстетической реставрации фронтальных зубов используется препарат ViscoStat Clear (Ultradent) . Преимущество этого препарата состоит в том, что при взаимодействии с кровью он не меняет своего прозрачного цвета, как это происходит с гемостатиками на основе хлорида железа. Это предотвращает возможное окрашивание реставраций[2].

Применение гелей является достаточно эффективным и удобным методом, т.к. они не растекаются по поверхности десны, заполняют зубодесневую борозду, обеспечивают длительный гемостаз. Наносить гель можно с помощью одноразового шприца с наконечником-аппликатором Dento -Infusor( Ultra dent ) с щёточкой на конце. С гелями и другими препаратами для химической ретракции можно использовать нити без пропитки [1,3].

Комбинированную хемомеханическую ретракцию десны осуществляют при помощи ретракционных нитей с пропиткой и ретракционных паст.[4]

Ретракционные нити являются важным компонентом материального обеспечения эстетической реставрации зубов композитными материалами.[5,7]

На данный момент целесообразным считается применение вязаных нитей (узелковые, тканевые трубки – woven, knitted). Они характеризуются высокой впитывающей способностью. При введении в зубодесневую борозду петли вязаной нити сжимаются, и в ткани выделяется гемостатический раствор. После прекращения уплотнения (паковки) в борозде нить принимает исходные размеры.[2,9]

Ретракционные нити выпускаются различных диаметров (толщины), однако стандартной цифровой или цветовой маркировки не существует. Размеры обозначаются фирмой-производителем. Чаще всего используются: «00», «0», «1», «2» (Knittrax, Gingi-Pak, Ultrapak) или «7», «8», «9», «10» (Siltrax и Racord).[2,6]

Также для комбинированной ретракции используется материал Gingi Тгас. В процессе химической реакции паста увеличивается в объеме и наблюдается механическое расширение десневой бороздки, которое сочетается с воздействием гемостатических препаратов. Gingi Тгас изначально имеет мягкую и пластичную консистенцию, после вступления в реакцию с катализатором и взаимодействия с кислородом воздуха и ротовой жидкостью, принимает твердую, эластичную консистенцию. Такой способ ретракции считается наиболее щадящим, т.к. паста не травмирует десну, как при использовании ретракционных нитей. При применении ретракционной пасты не требуется выполнение местной анестезии и наличие дополнительного оборудования. Использование Gingi Тгас исключает риск рецессии десны и резорбции костной ткани, связанных с повреждением эпителиального прикрепления. Также данный способ ретракции уменьшает время процедуры. [2,4]
Паста представляет собой силиконовый эластомер, который вступает в реакцию при комнатной температуре; паста состоит из следующих компонентов: полидиметилсилоксановой базы и катализатора на основе олова. При взаимодействии базы и катализатора происходит реакция высвобождения водорода. Внутри силиконовой матрицы появляется газ, в результате чего паста увеличивается в 4 раза. Консистенция остается твердой эластической, что позволяет воспроизводить топографические детали как оттискной материал.[2]

Результаты и обсуждения

Любой известный способ ретракции травматичен, что выражается во временном нарушении микроциркуляции маргинальной десны и усилении выделения зубодесневой жидкости из бороздки.

В результате просмотра статей нами установлено, что клинический опыт применения различных способов ретракции позволяет с уверенностью сказать, что между методами механической, химической и комбинированной ретракции нет значительных различий в глубине раскрываемости десневой борозды для визуализации границы препарирования и чёткого отображения её при снятия оттиска.

Ретракция десны нитью Ultrapak 00 (Ultradent,) способствует максимальному проникновению корригирующего материала в зубодесневую бороздку, а также провоцирует увеличению продукции зубодесневой жидкости.

У пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо выбирать метод ретракции десны, отдавая преимущество механическому, так как содержащийся эпинефрин в некоторых пастах и гелях может оказать пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Таким образом при обзоре методов ретракции мы пришли к выводу, что нельзя отдать предпочтение какому-либо одному методу, так как у каждого метода ретракции есть свои преимущества

/ru/article/view?id=15244″