Пакер для ретракции десны | Стоматологический портал

Пакер для ретракции десны

Пакер для ретракции десны.

30 ноября 2018 в Москве пройдет бесплатный курс Алисы Чегодаевой, посвященный восстановлению фронтальной группы зубов с применением композитов. Количество участников строго ограничено.

Вечером 24 октября 2018 года была частично изменена структура каталога, что может повлечь за собой проблемы с оформлением заказов из ранее сформированных корзин, набранных до указанного времени.

shop.dentomir /catalog/Paker/» shop.dentomir

Ретракция десны.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра общей стоматологии

Зав. кафедрой доц. Полонейчик Н.М.

Ретракцией десны называют фармако — механическое расширение зубодесневой бороздки (от англ. retraction — отведение, смещение, оттягивание). В современной стоматологии показаниями к проведению ретракции являются клинические ситуации, требующие обеспечить доступ к операционному полю (при реставрациях полостей V класса, оперативном формировании поддесневого уступа). Кроме того, расширение десневой бороздки проводится для отображения поддесневой части зуба при получении оттисков с помощью безводных эластомерных материалов и для создания условий при цементировке зубных протезов.

При реставрациях полостей V класса и формировании поддесневого уступа отведение десны позволяет разместить реставрационный материал под десневым краем и исключить травму при выполнении оперативного вмешательства. Важная роль отводится ретракции десны при изготовлении оттисков с помощью безводных эластомерных отгискных материалов. Современные технологии получения негативного отображения протезных тканей при изготовлении несъемных зубных протезов предусматривают размещение оттискного материала под десневым краем. Наличие отпечатков десневой бороздки в оттиске обеспечивает отображение на модели поддесневой поверхности зуба. Видимый на модели край реставрации гарантирует точность краевого прилегания протеза.

Процедура фиксации несъемных зубных протезов требует контроля за точностью прилегания края реставрации к поверхности уступа. В ряде случаев, когда пациенту не изготавливались провизорные протезы или краевое прилегание протезов было неточным, диагностируется воспаление и гипертрофия десневого фая, покрывающего область уступа. Фиксация протезов в таких ситуациях значительно затруднена и требует предварительного отведения десны во избежание ее воспаления и возникновения пролежней.

Впервые ретракция десны, проведенная с использованием увлажненной бечевки была описана в 1941г. Томпсоном. В современной практике для расширения десневой бороздки применяются различные виды редакционных нитей, химические соединения для пропитки нитей и специальные инструменты для их введения в десневую бороздку.

В настоящее время рынок стоматологической продукции предлагает широкий ассортимент ретракционных нитей (кордов). Все разновидности нитей, предназначенных для смещения десневой ткани, можно разделить на следующие группы:

1. В зависимости от характера строения выделяют витые (скрученные — twisted) и плетеные (тканевые трубки — braided) ретракционные нити. Витые нити (Рекорд, Retracto twisted. Suipak. Soft-Twist. Crown-pak и др.) состоят из одного или нескольких скрученных пучков волокон. Обладая хорошим абсорбирующим действием, випые корды с трудом вводятся в десневую бороздку из-за возможности разделения волокон. Тканевые трубки (Retracto Braided. Gingi-pak. Ultrapak, Z-twist и др.) более удобны в работе. Плетеная тканевая трубка легко размещается в десневой бороздке, обладает высокими амортизирующими характеристиками и прекрасными абсорбирующими качествами.

2. В зависимости от фабричного содержания вяжущих, сосудосужающих и гемостатических соединений выделяют импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) ретракционные нити. Использование импрегнированных нитей, пропитанных на заводе-изготовителе, считается более экономичным. Кроме того, ретракционная имитированная нить насыщена определенным количеством действующего вещества (или медикамента) на определенном участке (0.5мг на каждые 2.5см). Таким образом, при использовании третированных ретракционных нитей пациент получает контролируемую дозу

3. Все ретракционные нити изготавливаются из хлопчатобумажного материала. Хлопок — мягкий материал, обладающий уникальными абсорбирующими свойствами. В процессе изготовления кордов возможно сочетание разных материалов. Различают нити, изготовленные из 100% хлопка, а также хлопчатобумажные кольца, содержащие эластичные волокна (Epipak) или хлопчатобумажные нити, армированные тонкой медной проволокой (Stayput).

4. Для гарантии успеха ретракционной процедуры врачу необходимо иметь ассортимент кордов с учетом определенной клинической ситуации, поскольку десневая бороздка у различных пациентов варьирует в размерах. Фирмы-производители выпускают корды 3—5 типоразмеров с маркировкой: 00. 0,1. 2, 3.

Химические соединения для пропитки нитей

Для пропитки ретракционных нитей используются различные химические соединения, каждое из которых помогает ретракции десны и останавливает кровотечение. Эпинефрин НС1 обеспечивает местную вазоконстрикцию кровеносных сосудов. Квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла) обладают сильными вяжущими сосудосуживающими и гемостатическими свойствами. Хлорид цинка способствует местному сокращению ткани преципитированием белка. Хлорид алюминия используется в качестве вяжущего и антигидрирующегосредства. Сульфат железа способствует сокращению кровеносных сосудов.

Выбор химического соединения для пропитки ретракционных нитей основывается на ряде факторов, среди которых наиболее значимыми являются общее состояние пациента и состояние маргинального периодонта. Поскольку эпинефрин вызывает системную сердечную стимуляцию, увеличивает сердцебиение и повышает кровяное давление, его не рекомендуется применять при наличии у пациентов кардио-сосудистых заболеваний. В случаях острого гингивита или язвенных поражений противопоказано использование 10% раствора хлорида алюминия. В ряде случаев допускается использование ретракционной нити соответствующего размера без пропитки химическими соединениями.

Инструменты, используемые для введения ретракционных нитей

Введение ретракционной нити в десневую бороздку должно обеспечиваться с помощью специальных инструментов пакеров (в немецкой транскрипции штопфер). На рабочей поверхности пакера имеется небольшая лопасть с закругленными краями или насечками на ее торцевой поверхности. Инструмент является универсальным для всех ретракционных процедур Угол поворота лопасти обеспечивает доступ ко всем поверхностям зуба и не зафывает обзор при проведении процедуры. Рабочая поверхность пакера может иметь различные размеры.

Техника кордовой ретракции

Поскольку кордовая ретракция вызывает у пациента определенную боль и беспокойство. Ретракционной процедуре должна предшествовать инфильтрационная анестезия. Для сдвига тканей десны нить выбирают в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Нить обвивается петлей вокруг зуба, концы фиксируются при помощи пинцета.

Для размещения нити в десневой бороздке используют пакер. Вся процедура выполняется без значительных усилий, исключая травму дна зубодесневой бороздки. Нить должна находиться в зубодесневой бороздке в течение 5 минут (L. Braum, R. Phillips. M.Lund. 1995). Непосредственно перед получением оттиска (при двухэтапной технике перед получением корригирующего оттиска) нить удаляется из десневой бороздки. В ряде случаев рекомендуется предварительно увлажнить нить струей теплой воды, что позволит избежать открытия капиллярного кровотечения после отрыва сгустка. Перед размещением оттискного материала следует тщательно промыть бороздку для удаления остатков ретраютиитшой жидюсти. Ретракционные вещества, содержащие хлорид алюминия и сульфаты, могут выступать ингибиторами реакции полимеризации безводных эластомерных материалов.

При проведении ретракции десны можно использовать двухкордовую технику. Принципиальное отличие двухкордовой техники заключается в том, что в десневую бороздку поочередно вводят два корда. Перед получением оттиска поверхностная нить извлекается а вторая нить остается на дне бороздки на время изготовления оттиска и удаляется только после его снятия.

При использовании двухкордовой техники смещение десневой ткани от поверхности зуба достаточно эффективно и позволяет в течение длительной процедуры снятия оттиска разместить между Десной и зубом необходимый объем оттискного материала.

В 1987г. в лаборатории Pierre Holland (Франция) была разработана бескордовая ретракция десны с использованием пасты Expasyl на основе каолина с хлоридом алюминия Тем не менее среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей наиболее популярен.

В таблице 1 представлены данные давлении, оказываемом на десну, при ретракции с использованием различных материалов и методов (Van der Velden, 1993).

Влияние техники ретракции и используемых материалов на давление,

studfiles /preview/1470009/» studfiles

Современные материалы для ретракции десны и гемостаза.

Безусловным достижением современного стоматологического рынка является значительное повышение уровня осведомленности врачей-стоматологов о продукции и способах ее применения при лечении различных нозологических форм стоматологических заболеваний. Более того, по мере роста рынка частных клиник все больше врачей стараются освоить смежные специальности, и даже если это не удается сделать в полной мере, то во всяком случае, они получают информацию о средствах и методиках, которыми ранее не пользовались. Так, методика и средства для ретракции десны, считавшиеся прерогативой исключительно ортопедической стоматологии, прочно вошли в практику консервативного реставрационного и эндодонтического лечения.

Задачами ретракции десны являются:

  • Профилактика и минимизация травмы краевой десны и краевого пародонта при препарировании твердых тканей коронки и в процессе восстановления коронки зуба.
  • Обеспечение обзора поддесневых твердых тканей зубов при препарировании с целью проведения качественной некротомии, создания правильного уступа или феррула.
  • Обеспечение качественного плотного краевого прилегания и профилактика микроподтекания в поддесневой области при традиционной и в предэндодонтической реставрации коронки зуба.
  • Временное смещение свободного края десны с целью доступности области зуба нижуровня препарирования.

Ретракция тканей и гемостаз применяются стоматологами разных специальностей. Однако, проведенный анализ литературы, посвященной данному вопросу, позволил сделать вывод, что некоторые данные освещены не достаточно.

Во-первых, в 2008 году Д. Массирони, Р. Пасчетта и Д. Ромео выделили два способа ретракции десны – механический и химический.

Во-вторых, химические медикаментозные средства для ретракции и нити могут применяться как сочетанно, так и независимо. Современный уровень знаний стоматолога позволяет и требует от него делать выбор в пользу того или иного средства в зависимости от особенностей клинической ситуации, от химических свойств материалов и от выбранной методики. Медикаментозные средства для ретракции десны могут использоваться для пропитки ретракционных нитей как самим врачом, так и в процессе производства, или вноситься непосредственно в зубодесневую борозду в качестве самостоятельного гемостатического средства и для уменьшения объема тканей.

Важно учитывать, что в средствах для ретракции выделяются ретракционные и гемостатические жидкости, точнее, средства с преобладающими гемостатическими или ретракционными свойствами. В последние годы все более широкое распространение получили гели и пасты, а самыми традиционными считаются нити, кольца и колпачки, для укладки нитей предназначены специальные инструменты – пакеры.

Выбор жидкости определяется, прежде всего, проблемой, являющейся наиболее важной на данном этапе лечения, потому что в различных ситуациях нужно, можно и целесообразно пользоваться разными средствами.

Статьи о ретракции десны обычно начинают с 1940 года, когда ретракция десны была предложена Томпсоном, для этого предлагалось использовать увлажненную бечевку.

В настоящее время не существует стандартной цифровой или цветовой маркировки. Размеры обозначаются фирмой-производителем. Наиболее распространенные варианты: «000», «00» «0», «1», «2», «3» (Ultrapak; Ultradent) или «7», «8», «9», «10».

Среди нитей различают плетеные, состоящие из одного или нескольких скрученных пучков волокон, вязаные, тканевые трубки (braided) и крученые , или скрученные (twisted). Крученые нити – это, например, Racord, Retracto twisted, Suipak, Soft-Twist, Crown-pak и др. Последние, обладая хорошим абсорбирующим действием, с трудом вводятся в десневую борозду из-за риска разделения волокон. Тканевые трубки Ultrapak гораздо более удобны в работе (рис. 1).

Рис. 1. Тканевые трубки Ultrapak (Ultradent)

Вязаная тканевая трубка легко размещается в десневой борозде, хорошо пакуется и, распрямляясь, еще более отодвигает край десны. Часто этого бывает достаточно и можно сэкономить на ретракционно жидкости, а если нить пропитать, то это будет еще более эффективно. Такие нити обладают прекрасными абсорбирующими качествами.

Нити могут быть армированными, с проложенным внутри проволочным каркасом. Они прочно лежат в зубодесневой борозде, что особенно важно при лечении труднодоступных зубов.

Для укладки нити существуют специальные инструменты,– укладчики, или пакеры. Известен инструмент для укладки нити, содержащий рукоятку и рабочую часть с закругленной головкой на конце с зазубренными краями, которые позволяют легко упаковать нить в десневую борозду, известный как пакер Фишера (рис. 2). Рабочая часть выполнена под углом наклона 45° к рукоятке, закругленная головка – под углом 90°. В другом варианте головка рабочей части расположена соосно рукоятке. Выпускается в двух размерах. Укладку можно производить обычной гладилкой, но пакер Фишера позволяет выполнить работбыстро и красиво.

Рис. 2 Пакер Фишера

Препараты для химической ретракции десны можно наносить на непропитанные нити, а можно вносить непосредственно в зубодесневую борозду. В этих случаях лучше использовать составы вязкой консистенции – Viscostat и Viscostat Clear (Ultradent) и гели – RaceGel (Septodont), так как они «не теряются», не вытекают из борозды, обеспечивают более надежный гемостаз. И жидкость и состав вязкой консистенции можно вносить в борозду из шприца с обычной канюлей или использовать специальный наконечник типа DentoInfusor (Ultradent) с щеточкой на конце.

Адреналина гидрохлорид (эпинефрина гидрохлорид) – сосудосуживающий препарат, обеспечивающий ретракцию десны за счет качественного гемостаза и уменьшения объема тканей вследствие сужения сосудов. Этот препарат применяется давно, однако он может вызвать такие осложнения, как тахикардию и повышение артериального давления.Пациентам с артериальной гипертензией или с факторами риска и / или подозрением на нее рекомендуется применять подобные средства с большой осторожностью или не применять совсем. Наиболее популярные нити, пропитанные эпинефрина гидрохлоридом: Racord и Sil-Trax Epi (Pascal), Gingi-Pak Braid, комбинация эпинефрина гидрохлорида с фенолсульфонатом цинка применена в Racord Two (Pascal).

Хлорид алюминия обладает выраженным вяжущим, антигидрирующим и гемостатическим действием. Выпускается в виде рас творов – Racestyptine (Septodont), составов вязкой консистенции (ViscoStat Clear, Ultradent), а также термогеля RaceGel (Septodont). Пример нити, пропитанной хлоридом алюминия,– Racestyptine Cord (Septodont).

Свойства Racestyptine основаны на том, что хлористый алюминий обладает вяжущим свойством. Он обеспечивает местный гемостаз и стягивание поверхностных слоев свободной десны благодаря осаждению тканевых и сывороточных белков. Это кровоостанавливающая жидкость на основе 25 %-ного гексагидратного хлористого алюминия, в состав которой также входит оксикинол и водоспиртовой наполнитель. Оксикинол широко применяется в фармакологической промышленности как антимикробный препарат. Преимуществом Racestyptine безусловно является наличие в его составе оксикинола, несущего антимикробную нагрузку, а также являющегося профилактическим средством после снятия зубных отложений, препарирования пришеечной области зуба для изготовления коронки, винира, при консервативной реставрации. В связи с тем, что в полости рта всегда присутствуют патогенные микроорганизмы, применение Racestyptine для антимикробной терапии и профилактики воспалительных заболеваний слизистой полости рта и краевого пародонта эффекивно.

Сульфат железа выпускается в виде текучих и вязких растворов ViscoStat. Важно учитывать, что эти препараты имеют коричневый цвет (рис. 3) и могут окрасить ткани зуба, поэтому к их применению надо относиться осторожно при эстетической реставрации зубов.

Рис. 3. Применение раствора ViscoStat (Ultradent)

Также необходимо помнить, что сульфат железа нельзя сочетать с эпинефрина гидрохлоридом. При выборе метода химической или химико-механической ретракции десны следует учитывать, что адреналин и сульфат железа могут нарушать полимеризацию оттискных материалов, поэтому при получении оттиска лучше использовать эти препараты для достижения гемостаза.

Однако если после химической ретракции десны на ткани попадет протравочный гель, кровотечение может возникнуть вновь, поэтому при реставрации зубов использование комбинированной химико-механической ретракции (импрегнированная нить) более надежно.

Особо отметим пасты для ретракции десныи – Retrac, Expasyl, MagicFoam Cord. Эти пасты содержат гемостатик и пастообразующие вещества (каолин) или полимеры. Пасты вносятся в зубодесневую борозду из шприца и при твердении обеспечивают не только химическую, но и механическую ретракцию тканей. Но они твердеют! А это значит, что при выведении из зубодесневой борозды могут травмировать краевую десну и вновь спровоцировать кровотечение с последующим отеком. Применение паст очень эффективно для ретракции десны при получении оттисков или при фиксации ортопедических конструкций. Однако после удаления паст рабочее время составляет всего 2–5 мин, что затрудняет их применение в терапевтической стоматологии.

Применение Racegel (Septodont, рис. 4) на основе хлорида алюминия, твердеющего в полости рта, не требует замешивания, что экономит время и значительно расширяет возможности традиционной ретракции и гемостаза, так как позволяет осуществлять два действия сразу. Кроме того, исключена возможность чрезмерной ретракции и травмы круговой связки за счет чрезмерного давления при укладки нити.

Рис. 4. Racegel (Septodont)

Обеспечение гемостаза и «оздоровление» тканей, например после снятия коронок и нависающих пломб, являются основными показаниями к применению Racegel. Важно, что гель не окрашивает ткани зуба, а оранжевый цвет позволяет врачу определить место, где он нанесен.

При отверждении материал расширяется, отодвигая свободный край десны, и приобретает более плотную консистенцию. С увеличением температуры в полости рта плотность геля повышается. Если гель твердеет недостаточно (обычно когда пациент испытывает нервозность или ощущает боль, при пониженном кровяном давлении), врачу следует воздействовать на нанесенный в борозду препарат теплым воздухом. Затем гель удаляется. Остатки могут быть смыты водой. Область борозды должна быть просушена (рис. 5). После таких действий врач может приступать к лечению.

Рис. 5. Применение Racegel (фото: Dr Markus T. Firla)

Racegel вводится из шприца непосредственно в борозду, поэтому нет потерь материала на стекле или блоке для замешивания, а оранжевый цвет позволяет избежать перерасхода и помогает контролировать его нанесение. Он не твердеет в обычном понимании, так что травма свободного края десны при его удалении невозможна.

Большинство стоматологов-ортопедов полагают, что при глубоком препарировании уступа ретракция десны необходима. Для этого они применяют различные средства и методики: ретракционные жидкости, гели и термогели, пасты, кольца, нити, боры, а также хирургические методы, в том числе и с применением лазерного излучения. Конечно, самой доступной и распространенной методикой ретракции десны считается установка одной или двух ретракционных нитей разной толщины. Первая (более тонкая) нить устанавливается ниже границы препарирования и извлекается перед получением корригирующего оттиска. Вторая (более толстая) нить устанавливается на уровне уступа и снимается перед получением базового слоя. Она предотвращает преждевременное закрытие зубодесневой борозды. При этом важно помнить, что чрезмерно агрессивная работа в области краевой десны может привести к травме пародонта и спровоцировать атрофические процессы десны. С этой точки зрения очень важно иметь выбор из нитей различной толщины.

Ultrapak выпускается 6 размеров (рис. 6). Выбор нити осуществляется в зависимости от биотипа десны: при толстом биотипе зубодесневая борозда характеризуется значительной глубиной (1–1,3 мм), при тонком биотипе – слабо выражена (менее 0,69 мм).

Рис. 6. Нити Ultrapack выпускаются шести разных размеров

Точность отображения маргинальной десны может не иметь особого значения, так как зубной техник во время подготовки разборной модели срезает десну, ориентируясь на границу и уступ, а вот пародонт в области уступа не должен быть «сдвинут», так как даже незначительное «углубление», очень малый сдвиг могут привести к неточности оттиска и модели (рис. 7).

Рис. 7

В дальнейшем это может привести к увеличению длины коронок, что в свою очередь спровоцирует воспалительные и атрофические процессы в краевом пародонте, формированию патологических карманов, но в первую очередь спровоцирует гиперемию и отек десны, и, естественно, вызовет недовольство пациента. В реставрационном лечении ретракция десны чрезвычайно важна, так как при качественном обзоре операционного поля и краев полости стоматолог получает возможность обеспечить максимальное краевое прилегание, исключить нависание излишков пломбировочного материала за пределы реставрации и тщательно отполировать ее.

Таким образом, гемостаз и ретракция десны могут рассматриваться как этап лечения, во многом определяющим его успех. Для этого нужно лишь серьезно и осознанно подойти к выбору качественного и эффективного, целенаправленно действующего средства.

/news/main/main_67.html»

Инструмент для укладки ретракционных нитей (пакер).

  • Артикул: UP 171
  • Производитель: Ultradent (США)

Инструмент для укладки ретракционных нитей (пакер)

Инструмент для укладки ретракционных нитей (пакер)

Обратите внимание, ЦЕНЫ СТАЛИ ЕЩЕ НИЖЕ!

Подробности в разделе АКЦИИ!

Запас товара по низким ценам ограничен.

Спешите делать заказ!

Уважаемые посетители нашего портала, ВНИМАНИЕ, цена на набор скайсов снижена вдвое!

Количество товара ограничено!

Обратите внимание, ХИТ ПРОДАЖ АЗДЕЗ 90 мл по ЛУЧШЕЙ ЦЕНЕ!

Запас товара ограничен!

ВНИМАНИЕ! У нас обновился Товар недели, подробнее в разделе АКЦИИ

Успейте купить по лучшим ценам!

ВНИМАНИЕ у нас рапродажа скайсов , (набор в картонной коробке из 5-ти цветов) стоит всего 1200 рублей!

Успейте купить,количество товара ограничено.

Подробнее в разделе АКЦИИ

xn--80aaaj1albe9dwg.xn--p1ai/magazin?mode=product&product_id=36060806″ xn--80aaaj1albe9dwg.xn--p1ai

Инструмент для укладки ретракционной нити Fisher’s Ultrapak Paker.

Стоимость: 0 рублей

Производитель: Ultradent (США)

Описание товара Инструмент для укладки ретракционной нити Fisher’s Ultrapak Paker

I. Как заказать?

II. Оплата:

1) Для организаций:
— наличными курьеру
— безналичный расчет

2) Для частных лиц:
— наличными курьеру
— квитанция формы >> №ПД-4.

3) Для регионов:
Оплата производится вышеуказанными способами. Отгрузка товара осуществляется после зачисления денежных средств на счет фирмы в течении 2-х дней.

III. Доставка:

Ежедневно с 10:00 до 19:00 (ПН-ПТ)

1) Наличный расчёт: в течение суток с момента заказа.
2) Безналичный расчёт доставляется, как правило, на следующий день после поступления средств на счет.

intermed96 /products/4-98.html» intermed96

Adblock
detector