На главную страницу.
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ (P.D. Miller, 1985)
I класс — рецессия десны отмечается в пределах слизисто-деснев ого соединения (мелкая). Потеря интрапроксималь ной кости и десны (т.е. в межзубных промежутках) отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая) .
II класс — рецессия десны выходит за пределы слизисто-деснев ого соединения (глубокая). Потери костной ткани и/или десны в межзубных промежутках не отмечается (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
III класс — десневая рецессия класса 1 или 2 с сопутствующей потерей интрапроксималь ной кости, при этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалев ого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованна я горизонтальная потеря десны).
m.facebook /748805871829838/photos/a.792602750783483/814741028569655/?type=3″ m.facebook
Рецессия десны.
Рецессия – это смещение края десны в апикальную сторону. При этом обнажаются шейки зубов.
Терминология
Классическая рецессия десны не сопровождается потерей межзубных сосочков.
При запущенном пародонтите происходит атрофия костной ткани по высоте, следствием которой становится утрата межзубных сосочков. Ранее такая форма рецессии десны считалась отдельным заболеванием с широко известным названием «пародонтоз». В России, некоторых странах восточной Европы, а также в просторечьи в Германии до сих пор активно используется этот термин. Подробнее см. статью Пародонтоз. Неизлечимое заболевание. которого нет.
Также «усадка» десны характерна для пожилых пациентов. Это естественные возрастные изменения, которые к тому же можно именовать не рецессией десны, а чрезмерным прорезыванием зубов (поскольку в норме у взрослого человека зубы также прорезываются, но совсем незначительно в отличие от активного периода в детстве).
Кроме того, рецессия десны может быть результатом хирургических методов лечения пародонтита, таких как открытый кюретаж или резекция костной ткани.
Классификация
Наибольшее признание в мире получила классификация рецессии десны, предложенная Миллером в 1985 году:
I класс – рецессия расположена в пределах прикреплённой десны и не достигает мукогингивальной границы. Межзубные сосочки полностью сохранены.
II класс – рецессия переходит мукогингивальную границу и распространяется на подвижную слизистую. Межзубные сосочки не поражены. Атрофии костной ткани нет.
III класс – широкая рецессия, распространяющаяся на подвижную слизистую, с атрофией межзубных сосочков, но без поражения костной ткани.
IV класс – утрата и мягких, и твёрдых тканей по периметру зуба.
Первичными этиологическими факторами, влияющими на формирование рецессий, являются анатомические особенности полости рта:
- аномальное положение зубов,
- тонкий биотип десны,
- короткая уздечка языка и тяжи слизистой, близко прикреплённые к десневому краю,
- тонкая вестибулярная пластинка альвеолярной кости (или её полное отсутствие).
Вторичные факторы, способствующие развитию рецессии десны:
- неправильная, травматичная чистка зубов (особенно горизонтальными движениями и с чрезмерным давлением),
- ортодонтическое лечение (особенно расширение зубного ряда и смещение зубов в вестибулярном направлении),
- чрезмерно травматичное удаление соседнего зуба,
- хронический нелечённый пародонтит.
Возможно, оклюзионные перегрузки и парафункциональная активность (бруксизм) также ответственны за образование рецессий.
Симптоматика
При классической рецессии десны пациентов в первую очередь беспокоит внешний вид. Чаще всего поражается вестибулярная поверхность зуба. Подвижности зубов и атрофии костной ткани нет. Рентгенографическая картина ничем не отличается от нормы. Может беспокоить повышенная чувствительность на температурные раздражители, болезненность при чистке зубов.
Иногда формируется узкий желобок на десне – дефект Стилмана. Оставшаяся прикреплённая десна в некоторых случаях утолщается, образуя фиброзную невоспалительную припухлость – гирлянду МакКолла. Рецессия десны часто сочетается с клиновидным дефектом.
При рецессии III-IV класса появляется подвижность зубов. Оголившиеся шейки зубов могут быть весьма чувствительны. Гигиена межзубных промежутков становится более затруднительной, поэтому возможно отложение зубного налёта и зубного камня даже у тех пациентов, которые до этого хорошо чистили зубы. Что ведёт к развитию пародонтита, усугубляющего ситуацию.
При незначительной рецессии и отсутствии жалоб может оказаться достаточным изменение способа чистки зубов.
При более выраженных поражениях и желании пациента улучшить внешний вид показаны хирургические методики. Золотым стандартом лечения рецессий десны I-II класса является пересадка соединительно-тканного трансплантата. Чаще всего он берётся с нёба и пересаживается на участок рецессии. Альтернативными вариантами являются пересадка свободного десневого трансплантата, коронарно смещённый лоскут, латерально смещённый лоскут, направленная тканевая регенерация с помощью мембраны.
Для рецессий I-II класса прогноз лечения очень благоприятный. III класс можно закрыть лишь частично.
Предсказуемых способов восстановить горизонтальную убыль костной ткани по периметру зуба на сегодняшний день не существует. Поэтому лечение рецессий IV класса должно сводиться к профилактике прогрессирования заболевания. При активном содействии пациента удерживать такое удовлетворительное состояние вполне возможно в течение длительного времени.
Табл. Классификация, симптоматика, лечение и прогноз рецессий десны.
horoshiystomatolog /ru/articles/popular/gingival-recession/» horoshiystomatolog
Минимизация убыли тканей межзубных сосочков при лечении множественной рецессии десен III класса по Миллеру.
В 1985 году впервые была опубликована ныне общепризнанная классификация рецессии маргинальных десен по Миллеру, в которой было выделено четыре вида дефектов мягких тканей. Высота дёсенного сосочка смежного с дефектом тканей является фактором, определяющим возможность восстановления корневого покрытия в достаточном объеме с помощью аугментационных процедур. При III и IV классах рецессии восстановление корневого покрытия ограничено объемом потери костной ткани межзубной перегородки и степенью убыли мягких тканей в дефектной области.
Межзубной сосочек представляет собою плотную соединительную ткань, покрытую эпителием. Tarnow и соавторы обнаружили взаимосвязь между вертикальным расстоянием от точки межзубного контакта до костного гребня и высотой дёсенного сосочка, заполняющим межзубное пространство. В результате Nordland и Tarnow предложили свою классификацию снижения высоты дёсенного сосочка, учитывая важную роль данной анатомической структуры,
Важно максимально сохранить целостность дёсенного сосочка, учитывая возможные проблемы его реконструкции с помощью различных методов. Среди них и несколько туннельных техник, разработанных специально для защиты данной анатомической области, которые могут быть полезны и при лечении III класса рецессии.
В данной статье представлены два клинических случая использования соединительной ткани в качестве трансплантата при выполнении туннельной техники с применением ацеллюлярного (бесклеточного) дермального матрикса (acellular dermal matrix — ADM) для восстановления толщины десен и покрытия корневых поверхностей сразу нескольких зубов с сохранением целостности и высоты межзубных сосочков.
Клинические случаи
Случай 1 проиллюстрирован на фото 1-5, случай 2 – на фото 6-10.
В обеих случаях проводили глубокую местную анестезию 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1: 100000 (фото 1 и фото 6). Внутрикарманные разрезы были сделаны с помощью Bard-Parker #15 вдоль лицевых поверхностей проблемных зубов. В первом случае зона дефекта находилась в районе 6-11 зубов, а во втором включала лишь область зубов 23 и 24. С помощью пародонтального ножа Orban на всю толщину мягких тканей сформировали лоскут без повреждения межзубных сосочков. В области каждого отдельного зуба были созданы специальные карманы, которые были расширены вплоть до слизисто-десневых тканей для формирования непрерывного туннеля. В первом случае в областях 5-6 и 11-12 зубов ткани десен были полностью отделены от подлежащих тканей с сохранением области зубных сосочков (фото 2). Во втором случае использовали «модифицированную» туннельную технику, при которой вертикальные разрезы были сделаны только в рамках слизистой (фото 7). Используя доступ, обеспеченный либо сепарацией тканей десен с вестибулярной стороны (случай 1), либо с помощью вертикальных разрезов (случай 2), был создан проходимый туннель, в котором работали с помощью пародонтального ножа Orban и распатора. Обнаженные поверхности корня, а также их неровности очищали, сглаживали и обрабатывали с помощью инструментов для скейлинга и кюретажа.
Фото 1. Вид 6-11 зубов до лечения: III класс рецессии по Миллеру.
Фото 2. Внутрикарманные разрезы с формированием слизисто-десенного туннеля и сохранением сосочков.
Фото 6. Вид 23-26 зубов до лечения: III класс рецессии по Миллеру.
Фото 7. Формирование слизисто-десенного туннеля модифицированной туннельной техникой с сохранением сосочков.
Материал ADM (AlloDerm Regenerative Tissue Matrix, BioHorizons) был подогнан так, чтобы его высота составляла примерно 5 мм. В первом случае требовалось примерно 40 мм матрикса, а во втором – около 25 мм. В обеих случаях материал ADM помещали во внутрь слизисто-десневого туннеля через одно из доступных дистальных отверстий. Дермальный матрикс проталкивали и размещали в туннеле с помощью пародонтального ножа Orban, при этом окончательную проверку подсадки ADM проводили, контролируя фрагменты материала, видимые через оба дистальных отверстия для доступа (фото 3 и фото 8).
Фото 3. Установка ADM внутрь слизисто-десенного туннеля через доступ между зубами 5 и 6, а также 11 и 12.
Фото 8. Установка ADM вовнутрь слизисто-десенного туннеля через вертикальные разрезы.
ADM фиксировали на месте при помощи непрерывных швов 4.0 хромовым кетгутом, наложенных с лингвальной на вестибулярную стороны зубов в обеих случаях, а потом такими же швами фиксировали десневой лоскут поверх обнаженного матрикса и обнаженных поверхностей корней (фото 4 и фото 9). Во втором случае использовали дополнительные аналогичные швы для ушивания вертикальных разрезов.
Фото 4. Ушивание мукогингивального лоскута поверх ADM и корней зубов с помощью 4.0. хромированного кетгута.
Фото 9. Ушивание мукогингивального лоскута поверх ADM и корней зубов с помощью 4.0. хромированного кетгута. Вертикальные разрезы также ушиты.
Каждому пациенту назначали амоксициллин (875 мг) два раза в день в течение одной недели. Ибупрофен (600 мг) был предписан только в случае ощущения дискомфорта. Пациентам также рекомендовали полоскания 0,12% раствором хлоргексидина в течение одной недели. В первую неделю после операции пациенты не чистили область хирургического вмешательства. В течение последующих 5 недель им разрешалось проводить чистку в области операции, но с большой осторожностью. Швы сняли на повторном посещении через одну неделю после операции. Через 6 недель пациентам разрешили возобновить нормальную чистку зубов в области вмешательства. На повторном визите через один год участки, подвергшиеся лечению, были снова тщательно осмотрены (фото 5 и фото 10).
Фото 5. Вид через 12 недель: восстановление толщины десен и покрытия корней без снижения высоты межзубных сосочков.
Фото 10. Вид через 12 недель: восстановление толщины десен и покрытия корней без снижения высоты межзубных сосочков.
Результаты
Все области вмешательства зажили без каких-либо сопутствующих осложнений или признаков инфицирования. Пациенты сообщали о чувствах минимального дискомфорта в первые пару дней после операции, которые легко купировались с помощью предписанных болеутоляющих средств. Признаков кровотечения не сообщалось, а области вмешательства на повторном осмотре были заметно толще и объемнее. Пациенты были довольны результатами проведенного лечения.
Между двумя описанными случаями параллельно было пролечено еще 10 зубов. Средний уровень рецессии перед лечением составлял 3,7 мм, тогда как при повторной оценке после хирургического вмешательства средний показатель рецессии не превышал 1,6 мм. Средняя вариация изменений составляла 2,1 мм, что соответствует 60% покрытия корневой поверхности. Следует отметить, что в области 6-11 зубов в среднем удалось возобновить уровень покрытия корней в диапазоне 25-100%. Самым неудачным оказалось лечение патологии в области 10 зуба, где удалось снизить уровень рецессии лишь на 1 мм, во всех остальных ситуациях – лечение закончилось более успешно с восстановлением покрытия корня на 2-3 мм. В области 23-26 зубов удалось возобновить покрытие корней на 50% со снижением уровня рецессии на 2 мм во всех случаях.
До начала лечения среднее расстояние от межзубного контактного пункта до вершины десенных сосочков составляло 2 мм. При повторном обследовании среднее расстояние между данными структурами изменилось до 2,2 мм, то есть отличалось от начального на 0,2 мм, что соответствует около 10% потери высоты межзубного сосочка. Только в двух из двенадцати обследованных межзубных сосочков были обнаружены существенные признаки изменения высоты: в области сосочков между 5-6 и 24-25 зубами. Во всех остальных случаях в области сосочков 6-7 (1 мм), 7-8 (2 мм), 8-9, (2 мм), 9-10 (3 мм), 11-12 (2 мм), 22-23 (1 мм), 23-24 (2 мм), 25-26 (3 мм), 26-27 (1 мм) высота сосочков хоть и была первоначально разной, но осталась такой же и после лечения.
Обсуждение
Цель аугментации мягких тканей состоит в воссоздании стабильной и естественной архитектуры десен. Подсадка свободного дёсенного трансплантата является эффективной процедурой по восстановлению зоны прикрепленной кератинизированной десны с минимальной травматизацией межзубных сосочков. Данный метод, тем не менее, имеет недостатки, связанные с проблемой забора материала из области неба, а также неестественным видом после операции.
Методы, направленные на сохранение и щадящее отношение к межзубному сосочку при формировании дёсенного лоскута, используются в стоматологии на протяжении уже многих лет и направлены на минимизацию потери зубодесневых тканей. Профилактика убыли мягких тканей является крайне необходимой особенно в случаях рецессии ІІІ класса по Миллеру, поэтому туннельные методы признаны эффективными в данных ситуациях, ведь помогают не только сохранить сосочек от прогрессирующей рецессии, но и обеспечивают восстановление покрытия поверхностей корня, а также увеличение толщины тканей окружающих десен.
Метод соединительнотканного трансплантата из области неба, который использовался в течение многих лет, до сих пор считается золотым стандартом, а его применение в комбинации с туннельной техникой обоснованно считается более эффективной методикой. Но что касается рецессии десен III класса по Миллеру, то полное восстановление покрытия корневых поверхностей с помощью небного соединительнотканного трансплантата представлялось возможным только в конкретных условиях, среди которых: целостность межпроксимальных мягких тканей, незначительная потеря костной ткани, толщина трансплантата не менее 2 мм, минимальная ширина дефекта. При сравнении отдаленных результатов восстановления покрытия корневых поверхностей с использованием небного соединительнотканного трансплантата и бесклеточного дермального матрикса было обнаружено, что применение соединительнотканного трансплантата с области неба обеспечивает более эффективный исход лечения. Через 3 года после операции у 84% пациентов, у которых использовали технику формирования небного соединительнотканного трансплантата, сохранилось объемное покрытие корней мягкими тканями по сравнению с 32% пациентов, у которых использовали технику с применением ADM. Применение трансплантатов с области неба, однако, чревато своими специфическими недостатками, касающимися доступности и толщины материала, в то время как материал на основе ацеллюлярного матрикса не имеет подобных ограничений. Толщина дермального матрикса является равномерной, и, в зависимости от надобности, можно использовать трансплантаты толщиной от 0,89 мм до 1,65 мм, которые легко подгоняются к требуемому размеру и форме. Но в отличие от небного соединительнотканного трансплантата, подсаженный ADM материал нужно обязательно покрывать мягкими тканями.
В двух представленных случаях продемонстрировано эффективность использования туннельных методик с применением ADM при лечении множественной рецессии III класса по Миллеру. В первом случае бесклеточный матрикс поместили в область дефекта через пространство внутри зубной бороздки, примыкающее к наиболее дистальному зубу в области лечения. При этом в данном участке был отсепарирован небольшой лоскут, что помогло облегчить размещение трансплантата и свести к минимуму влияние данного этапа манипуляции на конечный эстетический результат. Во втором случае ADM легко разместили в нужном месте, используя боковой подход через вертикальные разрезы, или так называемую модифицированную туннельную технику. Используя такие подходы, в обеих случаях получилось избежать какой-либо травмы межзубных сосочков, а десна с вестибулярной стороны были мобилизованы, чтобы обеспечить покрытие трансплантата и поверхностей корней мягкотканым лоскутом без натяжения. Использование бокового доступа при размещении трансплантата позволило оптимально спозиционировать материал, а также устранило опасность возможного повреждения межзубных сосочков.
Учитывая критерии классификации Миллера относительно рецессии III класса и уровень потерянного интерпроксимального соединения, было ясно, что достичь полного повторного покрытия корневых поверхностей не удастся ни в одном из случаев. Первично принятое решение относительно аугментации мягких тканей вокруг зубов было аргументировано необходимостью увеличения толщины десен, что помогло бы снизить риск будущего прогрессирования патологии. Увеличение параметров толщины десны, а также площади покрытия корневых поверхностей наблюдалось в области всех зубов в обеих случаях. Средний уровень покрытия области корней достигал 2,1 мм (60%), при этом уровень снижения высоты межзубных сосочков являлся минимальным.
Оценка отдаленных результатов позволит адекватно определить стабильность полученных параметров после лечения. Хотя два описанных случая и не могут обеспечить статистически значимый объем информации, но полученные клинические результаты указывают на то, что использование бокового туннельного доступа может быть полезным при лечении множественной рецессии III класса по Миллеру с целью увеличения толщины десны, площади покрытия корневых поверхностей и защиты межзубных сосочков во фронтальных верхнечелюстных и нижнечелюстных секстантах.
Выводы
Использование методов туннельного доступа с применением бесклеточного дермального матрикса может быть эффективным при лечении множественной рецессии III класса по Миллеру. Восстановление покрытия корневых поверхностей с использованием данной методики может быть достигнуто с сохранением целостности межзубных сосочков и без потери их высоты.
stomatologclub /stati/parodontologiya-15/minimizaciya-ubyli-tkanej-mezhzubnyh-sosochkov-pri-lechenii-mnozhestvennoj-recessii-desen-iii-klassa-po-milleru-1247/» stomatologclub
Классы рецессии десны.
Классификации рецессии десны
Sullivan и Atkins (1968 год) классифицировали рецессию десны по четырем группам: глубокая-широкая, мелкая-широкая, глубокая-узкая, мелкая узкая. Они заключили, что глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз. Miller (1985 год) расширил эту классификацию таким образом, чтобы учитывать характер и качество десневой рецессии, а также соотношение с прилегающими межзубными сосочками.
Классификация P.D. Miller
— рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
— рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
III
— рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
IV
— потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны.
При этом выделяется 3 типа рецессий:
По степени тяжести выделяется:
средней тяжести (3–5 мм)
тяжелая (6 и более мм)
Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.
Клинические проявления
Псориаз Псориаз — одно из самых часто встречающихся хронических кожных заболеваний и одно из самых загадочных. Несмотря на большие успехи в изучении псориаза, причина его по-прежнему остается не .
Рассеянный склероз и идентификация пациента с агрессорами, входящими в его семейную систему (теория)
Ш.Х подчеркивает, что, как правило, при рассеянном склерозе можно увидеть у самого пациента идентификацию с агрессорами из его семейной системы, а у его заместителя – импульсы к убийству. .
Пемфигус, или пузырчатка
Пемфигус, или пузырчатка — группа редких, но нередко весьма тяжёлых, инвалидизирующих и потенциально смертельных везикулобуллёзных (пузырчатых) аутоиммунных заболеваний, поражающих кожу и слизис .
/medinf-951.html»
Способ устранения рецессии десны.
Владельцы патента RU 2421166:
Данное изобретение относится к медицине и предназначено для устранения рецессии десны. Проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров левой стороны до моляров правой стороны, отступя от мукогингивального соединения на 8-12 мм. В области зубов с рецессиями проводят внутрибороздковые разрезы. Отделяют слизистую оболочку полости рта от круговой мышцы, подслизистые ткани. Смещают надкостницу в апикальном направлении. Скелетируют зону дигисценции альвеолярного отростка. Далее проводят забор костного трансплантата с зоны внутриротовой локализации размером 15-25 мм × 8-15 мм. Формируют из кортикального слоя трансплантата пластинки толщиной 1-1.5 мм по ширине на 2-4 мм больше размера дигисценции, которыми ее закрывают, фиксируя пластинки с помощью мини-винтов. Готовят из губчатого слоя трансплантата костную крошку, которую распределяют между пластинками. Способ позволяет снизить риск рецидива рецессии десны, обеспечить долгосрочный результат лечения.
Данное изобретение относится к медицине, а именно к пародонтологии, и может быть использовано для устранения рецессии десны.
Рецессия десны — это патология пародонта, характеризующаяся локальной убылью десны и костной ткани около зуба и, как следствие, обнажением его корня. Распространенность рецессии десны среди населения составляет по данным ряда авторов от 55 до 84%.
Одним из главных предрасполагающих факторов, приводящих к развитию рецессии десны, является тонкий биотип пародонта, который включает следующие критерии: высокие и узкие коронки зубов, малая ширина прикрепленной десны, малая толщина альвеолярной кости, покрывающей корень зуба, ее множественные дигисценции и фенестрации. По распространенности среди населения тонкий биотип встречается у 15% населения.
Алгоритм лечения рецессии десны складывается в основном из следующих этапов: нормализация индивидуальной гигиены полости рта пациента, проведение профессиональной гигиены полости рта, восстановление зоны прикрепленной десны, устранение местных окклюзионных травмирующих факторов, хирургическое вмешательство по закрытию обнаженной поверхности корня зуба.
Известен способ устранения рецессии десны путем закрытия обнаженной поверхности корня однослойным мягкотканым лоскутом с неба [Miller, P.D. Jr. Root Coverage Using a Free Soft Tissue Autograft Following Citric Acid Application. Part 1: Technique. Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1982; 2:65-70].
Преимущество данного способа: большое количество донорского материала, идентичность по строению (содержание как клеток костной ткани, так и эпителия).
Однако дефицит кровоснабжения донорских тканей вынуждает проводить забор трансплантата значительных размеров, что увеличивает травматичность манипуляции.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения рецессии десны путем проведения внутрибороздковых разрезов и двуслойного закрытия поверхности корня с использованием прилежащих мягких тканей, смещаемых в коронарном направлении [Langer В., Langer L. Subepitelial connective tissue graft technique for root coverage. J. Periodontol 1985; 56:715-720].
К преимуществам данного способа относится: хорошее кровоснабжение зоны операции, малый размер субэпителиального трансплантата, соответственно, и малая операционная рана в области неба.
Недостатком является то, что способ не позволяет устранить дигисценцию альвеолярной кости, что во многом предопределяет высокий риск рецидива рецессии по прошествии пяти лет после проведенной операции.
Техническим результатом данного изобретения является обеспечение долгосрочного результата лечения и снижение риска рецидива рецессии десны.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения рецессии десны путем проведения внутрибороздковых разрезов и двуслойного закрытия поверхности корня с использованием прилежащих мягких тканей, смещаемых в коронарном направлении, отличительной особенностью является то, что дополнительно проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров левой стороны до моляров правой стороны, отступя от мукогингивального соединения на 8-12 мм, отделяют слизистую оболочку полости рта от круговой мышцы, подслизистые ткани и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценции альвеолярного отростка, далее проводят забор костного трансплантата с зоны внутриротовой локализации размером 15-25 мм × 8-15 мм, из кортикального слоя трансплантата формируют пластинки толщиной 1-1.5 мм по ширине на 2-4 мм больше размера дигисценции, которыми ее закрывают, и фиксируют с помощью мини-винтов, а из губчатого слоя трансплантата готовят костную крошку, которую распределяют между пластинками.
Способ осуществляют следующим образом.
Под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров правой стороны до моляров левой, отступя от мукогингивального соединении на 8-12 мм. В области зубов с рецессиями первого и второго класса по Миллеру проводят внутрибороздковые разрезы, формируют коронарно-смещаемый лоскут. Слизистую оболочку преддверия полости рта отделяют от фасции круговой мышцы. Комплекс подслизистых тканей и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценции альвелярного отростка. Далее проводят забор костного трансплантата внутриротовой локализации из подбородочного отдела или с косой линии нижней челюсти размером 15-25 мм × 8-15 мм. В зависимости от количества дигисценций корней возможно проведение забора трансплантатов из двух донорских зон. Из кортикального слоя трансплантата формируют тонкие пластинки толщиной 1-1.5 мм, по величине на 2-4 мм более дигисценций. Из губчатого вещества костного трансплантата при помощи костного скребка или костной мельницы приготавливают костную крошку. Костными пластинками закрывают дигисценций альвеолярного отростка челюсти, их фиксацию осуществляют с помощью титановых мини-винтов. После того как костные пластинки зафиксированы к альвеолярному отростку челюсти, пространство между ними заполняют размельченной костной аутокрошкой. Слизисто-надкостничный лоскут смещают в коронарном направлении и фиксируют к шейкам зубов подтягивающими матрасными и обвивными швами. Апикальную часть лоскута фиксируют узловыми швами, без натяжения.
Как следствие фиксации апикальной части лоскута к слизистой, в послеоперационный период частично утрачивается зона прикрепленной десны, что диктует необходимость проведения пластики преддверия полости рта через 5-6 мес, во время проведения которой удаляют фиксирующие мини-винты.
Пациентка Г., 23 года. Обратилась с жалобами на оголение шеек зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Объективно: в области зуба 31, 41 рецессии 2 класса по Миллеру, в области 42 и 43 — первого класса. Отсутствие зоны прикрепленной десны в области зуба 31, 41. Симптом стиральной доски. Мелкое преддверие полости рта. Тонкий биотип пародонта. По данным трехмерной мультиспиральной компьютерной томографии во фронтальном отделе — множественные дигисценции корней зубов 41, 43, 31, 32, 33, 34; толщина вестибулярной костной пластинки не более 1.2 -0.8 мм. D.S.: 1. Рецессии первого класса по Миллеру 31, 41; второго класса — 42, 43. 2. Мелкое преддверие полости рта нижней челюсти. 3. Тонкий биотип пародонта.
Было проведено оперативное вмешательство по предложенному способу. Под местной инфильтрационной анестезией проведен разрез слизистой оболочки полости рта от моляров правой стороны до моляров левой, отступя от мукогингивального соединения на 10 мм. В области зубов с рецессиями первого класса (31, 41), второго класса (42, 43) по Миллеру проведены внутрибороздковые разрезы, сформирован коронарно-смещаемый лоскут. Слизистая оболочка преддверия полости рта была отделена хирургическими ножницами от фасции круговой мышцы. Комплекс подслизистых тканей и надкостница смещены распатором в апикальном направлении, скелетирована зона дигисценции корней зубов. Далее был проведен забор костного трансплантата подбородочного отдела нижней челюсти, размером 25 мм × 15 мм. Из кортикального слоя трансплантата при помощи костных фрез сформированы восемь костных пластинок толщиной 1.5 мм, по величине на 2 мм более дигисценции. Из губчатого вещества костного трансплантата при помощи костного скребка приготовлена костная крошка. Вся аутокость до ее адаптации на реципиентное ложе находилась в растворе 0.9% NaCl. Костными пластинками были закрыты дигисценции альвеолярного отростка челюсти, их фиксация осуществлялась с помощью титановых мини-винтов L=8 мм, d=1.5 мм. После того как костные пластинки были фиксированы к альвеолярному отростку челюсти, пространство между ними заполнялось размельченной костной аутокрошкой. Слизисто-надкостничный лоскут смещен в коронарном направлении и фиксирован к шейкам зубов подтягивающими матрасными и обивными швами (полипропилен 5-0). Апикальная часть лоскута фиксирована узловыми швами (полипропилен 5-0), без натяжения.
Пластика преддверия полости рта проводилась через 6 мес по методу Эдлан-Мейхер, во время которой были удалены мини-винты.
Постоперационный период проходил без осложнений. В результате лечения удалось полностью изменить толщину вестибулярной костной пластинки с 0.8-1.5 до 2-2.5 мм; на 50% устранить рецессии 2 класса по Миллеру.
Таким образом, предложенный способ позволяет обеспечить долгосрочный результат лечения и снизить риск рецидива рецессии десны. Способ не требует специального технического оснащения.
Способ устранения рецессии десны путем проведения внутрибороздковых разрезов и двухслойного закрытия обнаженной поверхности корня с использованием прилежащих мягких тканей, смещаемых в коронарном направлении, отличающийся тем, что дополнительно проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров левой стороны до моляров правой стороны, отступя от мукогингивального соединения на 8-12 мм, отделяют слизистую оболочку полости рта от круговой мышцы, подслизистые ткани и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценции альвеолярного отростка, далее проводят забор костного трансплантата с зоны внутриротовой локализации размером 15-25 × 8-15 мм, из кортикального слоя трансплантата формируют пластинки толщиной 1-1.5 мм по ширине на 2-4 мм больше размера дигисценции, которыми ее закрывают и фиксируют с помощью мини-винтов, а из губчатого слоя трансплантата готовят костную крошку, которую распределяют между пластинками.
/patent/242/2421166.html»
Загрузка...