Классификация рецессии десны миллера | Стоматологический портал

Классификация рецессии десны миллера

Классификация P.D. Miller (1985).

1. I класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)

2. II класс. Рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)

3. Ill класс Рецессия в пределах прикрепленной десны сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.

4. IV класс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).

Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров.

По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия. Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Причины, которые могут приводить к возникновению рецессии десны.

1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке

2) Мукогингивальные аномалии и деформации.

Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта. Мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится периодонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов. Большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией периодоетга составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом -5мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии ротовой полости приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессии при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губ( особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубной сосочек). Вследствие устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может происходить самостоятельное закрытие рецессии десны.

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствуют продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации периодонта.

4) Зубные отложения.

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене ротовой полости приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при быстропрогрессирующем периодонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего периодонтита и банального периодонтита взрослых.

5) Травматическое повреждение десны.

Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки

Нависающие края коронок и пломб, кариес корня зубов также могут приводить к возникновению рецессии десны.

Вредные привычки (например, удаление пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.

Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у лиц с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении пациента требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженной рецессии десны.

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.

Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к периодонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.

7) Ятрогенная патология.

Здесь можно отметить такие причины, как протекание девитализирующих средств, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии

Возможно формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога

Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.

Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях, избыточная реконтурировка кости при периодонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.

Лечение:

1) Анатомическая рецессия: коррекция метода чистки зубов. Выбор метода, не травмирующего десну; лечение зубочелюстных аномалий; использование десенситайзеров аппликационно, в сочетании с вакуум-дарсонвализацией для лечения чувствительности дентина.

2) Симптоматическая рецессия десны: мотивация, обучение индивидуальной гигиене ротовой полости, профессиональная гигиена, контроль гигиены, лечение чувствительности дентина с использованием десенситайзеров аппликационно, в сочетании с вакуум-дарсонвализацией, устранение ятрогенных факторов, лечение зубочелюстных аномалий, лечение системной патологии,.

3) Физиологическая рецессия( лечение такое же ,как и симптоматической).

Хирургическое лечение включает гингивальные, мукогингивальные, лоскутные операции , которые преследуют цель устранение эстетического де­фекта, восстановление формы десневого края.

Поддерживающая терапия: Средства индивидуальной и профес­сиональной гигиены ротовой полости.

Периодонтальная атрофия — клиника, диагностика, планирование лечения.

Периодонтальная атрофия — уменьшение без видимого воспаления объема десны, альвеолярной кости, сопровождаю щееся перемещением десневого края без образования карманов.

studopedia /9-53669.html» studopedia

Рецессии десны и ортодонтия у взрослых: предложение лечения на основе клинических фактических данных.

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Наличие рецессий перед ортодонтическим лечением является реальной проблемой. Пациенты обеспокоены потерей зубов, но могут также жаловаться на эстетику или чувствительность корней в области рецессий. Ортодонт не всегда уверен, может ли быть проведено ортодонтическое лечение или не будет ли перемещение зубов усугублять процесс, а также необходимо проведение пластики десны до или после ортодонтического лечения. Цель данной статьи – представить последние данные из литературы и нескольких клинических ситуаций у взрослых, чтобы представить последовательность лечения и уточнить роль различных способов закрытия рецессий с помощью хирургии.

Этиология и классификация

Рецессия десны – или, точнее, пародонтальная рецессия, посколько четыре компонента пародонта мигрируют апикально, — это часто наблюдаемая клиническая ситуация, которая у западноевропейского населения затрагивает 60% молодых людей в возрасте до 20 лет и 90% взрослых старше 50 лет (Loe et al ).

Этиология рецессии чаще всего многофакторна, и, согласно Rodier, 17% рецессий не имеют очевидной клинической этиологии. Однако мы можем выделить две группы этиологических факторов:

  • предрасполагающие факторы, которые необходимы для начала рецессии и которые по существу являются анатомическими;
  • инициирующие, которые в зоне риска будут способствовать началу рецензии. Они в основном связаны с поведением либо пациента, либо врача.

Используемая в настоящее время классификация была предложена Миллером в 1985 году. В дополнение к точному описанию рецессии (рис. 1)

Рис. 1. Классификация Миллера (1985).

эта классификация позволяет врачу при первой же консультации информировать пациента о количестве тканей, покрывающих корень, которые, в теории, должны быть.

stomweb /articles/parodontologiya/recessii-desny-i-ortodontiya-u/» stomweb

На главную страницу.

Современная стоматология)

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ (P.D. Miller, 1985)

I класс — рецессия десны отмечается в пределах слизисто-деснев ого соединения (мелкая). Потеря интрапроксималь ной кости и десны (т.е. в межзубных промежутках) отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая) .

II класс — рецессия десны выходит за пределы слизисто-деснев ого соединения (глубокая). Потери костной ткани и/или десны в межзубных промежутках не отмечается (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).

III класс — десневая рецессия класса 1 или 2 с сопутствующей потерей интрапроксималь ной кости, при этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалев ого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованна я горизонтальная потеря десны).

m.facebook /permalink.php?story_fbid=814741135236311&id=748805871829838&substory_index=0″ m.facebook

К РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ III КЛАССА ПО КЛАССИФИКАЦИИ МИЛЛЕРА ОТНОСИТСЯ.

1)рецессия десны в пределах подвижной слизистой, межзубная десна и костная ткань межальвеолярной перегородки частично утрачена

2) рецессия десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует

3)рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует

4) рецессия десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки. Межзубная десна или костная ткань межальвеолярных перегородок частично утрачены с образованием множественных зияющих межзубных промежутков

К РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ IV КЛАССА ПО КЛАССИФИКАЦИИ МИЛЛЕРА ОТНОСИТСЯ

1)рецессия десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки. Межзубная десна или костная ткань межальвеолярных перегородок частично утрачены с образованием множественных зияющих межзубных промежутков

2) рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует

3)рецессия десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки. Межзубная десна и костная ткань межальвеолярной перегородки частично утрачены в области двух зубов

4) рецессия десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует

ОСТРОТА ПАРОДОНТАЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТА ПРОВЕРЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ

2) листка бумаги

4) металлического бруска

НАЛИЧИЕ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО

mydocx /11-95932.html» mydocx

К вопросу об этиологии рецессии десны Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Закиров Т.В.,

Текст научной работы на тему «К вопросу об этиологии рецессии десны»

Т. В. Закиров, ассистент кафедры стоматологии детского возраста УГМА

Уральская государственная медицинская академия

К вопросу об этиологии рецессии десны

Сегодня возросшие эстетические требования больных обязательно учитываются врачами-стоматологами, что отражает главный принцип современной медицины: не только лечить, но и повышать качество жизни пациентов.

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, снижают личностную самооценку, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при па-родонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30 % зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края [2, 3]. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.

В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т. Ф. Виноградова предложила называть эту патологию ^образным атрофичес-ким гингивитом [1]. Большинство авторов указывало также на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался его дистрофический характер [1,5].

П. А. Леус и Л. А. Казеко определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба [5]. В 1993 г. авторы предложили клиническую классификацию рецессий десны. Они выделяют 3 типа рецессий.

По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 мм и более) рецессия.

Также рекомендовано различать два типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-це-ментной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7 % у 15-летних до 99,3 % у взрослых по данным П. А. Леуса и Л. А. Казеко; и от 45,5 % до 85,1 % по данным А. М. Хамадеевой [5, 6]. При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастают.

Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже -с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у 21-30-летних в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у 31-40-летних, соответственно, -1,1 мм и 1,5 мм; у 41-50-летних — 1,98 мм и 2,05 мм; в возрасте 51 года — 60 лет — 1,11 мм и 2,98 мм [6]. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной является классификация, предложенная IP D. Miller в 1985 г. [2]. Эта классификация используется нами при обследовании пациентов, обращающихся в стоматологическую клинику УГМА.

Ниже мы приводим несколько собственных наблюдений рецессии десневого края в соответствии с классом рецессии по Миллеру.

I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая). На рис. 1 представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки З., 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта.

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая). На рис. 2 продемонстрирована рецессия десны у пациента Т., 19 лет. Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков

Рис. 1. Пациентка 3., 28 лет. Рецессия десны I класса по Миллеру в области зуба 4.1

Рис. 2. Пациент!, 19лет. Рецессия десны II класса поМиллеру в области зуба 4.2

повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А -без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмале-вого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба. Рис. 3 дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка Г, 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка.

Рис. 3. Пациентка Г, 38 лет. Рецессия десны III класса по Миллеру в области зубов 3.1 и 4.1

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны). На рис. 4 приведен пример формирования рецессии десны у пациентки В., 22 лет, страдающей агрессивной формой пародонтита.

Рис. 4. Пациентка В., 22 года. Рецессия десны IV класса по Миллеру в области зуба 2.1

Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно [8].

Результаты собственных клинических наблюдений, а также анализ литературы по данному вопросу позволили нам систематизировать основные причины, которые могут приводить к возникновению рецессии десны.

1. Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; в основном оно осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуются щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенест-рация) дефекты (рис. 5). В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке [2, 3, 8, 9].

АЛ ЬВЕОЛ ЯР Н Ы Е ДЕ

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

cyberleninka /article/n/k-voprosu-ob-etiologii-retsessii-desny» cyberleninka

Adblock
detector